答案与分析

　　1.[答案]B

　　[考点]甲亢的病因

　　[分析]引起甲亢的病因很多，其中最多见的是 Graves 病，而其余四种均相对少见。

　　2.[答案]C

　　[考点]Graves 病的体征

　　[分析]Graves 病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，题中的五

　　个选项均为 Graves 病的体征，但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。

　　3.[答案]A

　　[考点]妊娠甲亢的诊断

　　[分析]血总 T4是指 T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋

　　白量和结合力变化的影响，而 TBG 又受妊娠等的影响而升高，血总 T3浓度的变化常与血总

　　T4的改变平行，故诊断妊娠甲亢时血总 T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。

　　4.[答案]B

　　[考点]妊娠期甲亢的治疗

　　[分析]妊娠期甲亢的治疗原则是在妊娠期及产后在力争对母亲及胎儿无影响的条件下，

　　使甲状腺功能恢复正常。自妊娠 12～14 周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，因此禁用放射性碘

　　治疗;心得安可使子宫持续收缩而引起胎盘和胎儿发育不良，应慎用或不用;妊娠期一般不

　　宜做甲状腺次全切除。故妊娠期甲亢主要选择内科药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶，药物剂量

　　不宜过大，且产后不宜哺乳。

　　5.[答案]A

　　[考点]药物治疗甲亢的适应证

　　[分析]口服药治疗甲亢的适应证是病情轻，甲状腺呈轻至中度肿大，年龄一般在 20 岁

　　以下，所以答案是 A，而 C、D 和 E 常是手术的适应证。

　　6.[答案]A

　　[考点]甲亢的治疗

　　[分析]复方碘溶液仅用于甲亢术前准备及甲亢危象时，碘能阻止甲状腺激素的释放和合

　　成，但作用是暂时的，超过 3～4 周以后碘逸脱后甲亢症状会加重，并影响抗甲状腺药物的

　　疗效。因此答案是 A，而其余情况均不适宜用复方碘液治疗。

　　7.[答案]E

　　[考点]硫脲类药物治疗甲亢的副作用

　　[分析]硫脲类抗甲状腺药物可以有效地抑制甲状腺激素合成，控制甲状腺功能亢进症。

　　药物的副反应是约有 5%病人发生药疹、1%的病人出现粒细胞减少或缺乏，还有少数病人

　　出现肝酶升高和黄疸，中性粒细胞缺乏是严重副反应。血中中性粒细胞<1.5×109/L 时需

　　停药处理。

　　8.[答案]E

　　[考点]甲状腺危象的临床表现

　　[分析]甲状腺危象属甲亢恶化时的严重表现，题中所列五项除白细胞总数和中性粒细胞

　　常升高，而不是减低外，其余四项均是甲状腺危象的临床表现。

　　9.[答案]A

　　[考点]甲亢危象的治疗

　　[分析]甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶十碘剂+心得安+强的松，其中

　　丙基硫氧嘧啶可抑制 T3、T4 的合成和抑制 T4 转化为 T3，碘剂能抑制 T3、T4 的释放，心得

　　安能降低周围组织对甲状腺素的反应，强的松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是

　　最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。

　　10.[答案]B

　　[考点]Graves 病患者药物治疗的停药指标

　　[分析]Graves 病患者 TRAb 阳性率最高可达 95%，对本病不但有诊断意义，而且对判

　　断病情活动、复发等均有价值，还可作为治疗停药的重要指标。甲状腺功能亢进患者甲状腺

　　激素水平明显升高，TSH 受到反馈抑制，不受 TRH 的调控。当血清甲状腺激素水平恢复正

　　常后，TSH 能被 TRH 兴奋，因此也能够作为停药指征。

　　11.[答案]B

　　[考点]自主性功能亢进性甲状腺腺瘤的辅助检查

　　[分析]甲状腺能摄取和浓聚碘，当甲状腺有自主性功能亢进性腺瘤时，由于负反馈调

　　节作用，腺瘤周围的甲状腺组织的功能被抑制，其摄取和浓聚碘的功能也被抑制，因而在放

　　射性核素扫描时，这个腺瘤充分地摄取和浓聚放射性核素标记的碘而腺瘤周围的甲状腺组织

　　不摄取这些碘，在扫描图上可显示瘤体的大小、成分。B 超、CT 和 MRI 检查主要从形态上

　　证实甲状腺结节的存在，不能明确结节的功能，血 T3、T4水平可从总体上了解甲状腺功能，

　　不能区分甲状腺结节是否功能自主性亢进。

　　12.[答案]A

　　[考点]原发性甲减的病因

　　[分析]先天性甲状腺功能减低症系由于甲状腺激素合成不足所造成，分为散发性和地

　　方性。最主要的原因是甲状腺不发育或发育不全。

　　13.[答案]A

　　[考点]原发性与继发性甲减的鉴别

　　[分析]原发性甲状腺功能减低时，病变在甲状腺，血中甲状腺激素水平低下，经负反

　　馈调节，垂体 TSH 分泌增多;继发性甲状腺功能减退症，是垂体或下丘脑的病变，原发的

　　TSH(或 TRH)分泌减少，表现为血中 TSH 与甲状腺激素均减少。

　　14.[答案]C

　　[考点]先天性甲减的治疗

　　[分析]不论任何原因造成的甲状腺功能减低症，都需要甲状腺素治疗。药物应从小剂

　　量开始，每 1～2 周增加 1 次剂量，直至临床症状改善、血清 T4 和 TSH 正常，即作为维持

　　量使用。一般在出生后 1～2 个月即开始治疗者，不致遗留神经系统损害，因此治疗时间愈

　　早愈好。先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是甲状腺素治疗维持到青春期即停药。

　　必须终生替代治疗，服用甲状腺素。

　　15.[答案]E

　　[考点]甲状腺肿的病因

　　[分析]当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前

　　叶分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一

　　环节的障碍而引起血中甲状腺素减少，促使甲状腺的肿大。当人体对甲状腺素需求增多时有

　　时也可引起甲状腺肿大。所以 A、B、C、D 均是对的。而长效甲状腺刺激素是一种刺激甲

　　状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。

　　16.[答案]D

　　[考点]甲亢术前的药物准备

　　[分析]甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类

　　药物，症状基本控制后改服 1～2 周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，2～

　　3 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可

　　单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 4～7 日，而不需服用更

　　长时间。

　　17.[答案]C

　　[考点]甲状腺危象的原因

　　[分析]甲亢术后发生甲状腺危象主要与术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手

　　术应激有关。