31.男性，45 岁，突然呕血 400ml 并伴黑便。血压 13.3/9.33kPa(100/70mmHg)，心肺

　　(一)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm 可触及。应首选的治疗是

　　A.静脉注射止血药

　　B.静脉推注奥美拉唑(洛赛克)

　　C.静脉滴注垂体后叶素

　　D.静脉滴注代血浆

　　E.冰盐水洗胃

　　32.某患者近期发现肝大(肋下 4cm)，质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄

　　疸，HBsAg(+)，ALT 40IU/L，AFP 800μg/L 最可能的诊断是

　　A.急性黄疸性肝炎

　　B.慢性活动性肝炎

　　C.大结节性肝硬化

　　D.原发性肝癌

　　E.胆汁性肝硬化

　　33.女性，52 岁，反复呕血 2 年，1 天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血。体格

　　检查：贫血貌，血压 80/60mmHg，蛙状腹，脾肋下 3cm，肝功能 SGPT：120U(赖氏法)，

　　A/G 比值为 0.82∶1，总胆红素(TB)：35μmol/L。最宜采用

　　A.静脉注射止血药

　　B.口服去甲肾上腺素

　　C.脾切除，贲门周围血管离断术

　　D.限制性门腔分流术

　　E.三腔管压迫止血

　　34.男性，43 岁，2 个月前发生上消化道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙

　　型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又

　　对肝功能影响最小

　　A.脾肾静脉分流术

　　B.肠系膜上静脉-下腔静脉分流术

　　C.门腔静脉分流术

　　D.脾切除术

　　E.脾切除，贲门周围血管离断术

　　35.男性，45 岁，突然寒战，高热，右上腹痛，体温 39～400℃，为弛张热，肝大，右上腹

　　触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同

　　位素扫描见肝占位病变，应先考虑

　　A.肝癌

　　B.急性肝炎

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.胆道感染

　　36.男性，60 岁，上腹部隐痛不适 3 月余，伴纳差，乏力。体检：腹平坦，无压痛，未及

　　肿块，移动性浊音(一)，B 超检查，肝左叶见一直径 1.5cm 光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，

　　组织学检查高分化腺癌，最适宜的治疗方案

　　A.化疗

　　B.肝动脉插管化疗

　　C.胃大部切除加肝左叶切除

　　D.免疫治疗

　　E.放疗

　　37.男性，48 岁，右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm×10cm 肿块，包绕、压迫

　　下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法

　　不包括

　　A.肝动脉结扎术

　　B.肝动脉化疗栓塞术

　　C.肝动脉灌注化疗

　　D.肝移植手术

　　E.肝叶切除术

　　【B1 型题】

　　(38～39 题共用备选答案)

　　A.男性乳腺发育

　　B.食管静脉曲张

　　C.氨中毒

　　D.凝血因子减少

　　E.黄疸

　　38.肝硬化时，门静脉高压可引起

　　39.肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为

　　(40～41 题共用备选答案)

　　A.血氨升高

　　B.血清淀粉酶升高

　　C.血钙增高

　　D.血清胃泌素增高

　　E.血清 AFP 增高

　　40.急性胰腺炎

　　41.肝性脑病

　　(42～43 题共用备选答案)

　　A.肝性脑病前驱期

　　B.肝性脑病昏迷前期

　　C.肝性脑病昏睡期

　　D.肝性脑病昏迷期

　　E.隐性肝性脑病

　　42.有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于

　　43.扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于

　　(44～45 题共用备选答案)

　　A.补体结合试验阳性

　　B.甲胎蛋白阳性

　　C.右上腹绞痛及黄疸

　　D.穿刺抽出棕褐色脓液

　　E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

　　44.细菌性肝脓肿的特点是

　　45.阿米巴肝脓肿的特点是

　　(46～47 题共用备选答案)

　　A.高热，B 超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声

　　B.血清 AFP 升高，B 超发现肝右叶实性肿物

　　C.B 超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性

　　D.B 超发现肝及肾多发囊性肿物

　　E.右肝内肿物 10 年，CT 增强扫描见肿物均匀性增强

　　46.细菌性肝脓肿

　　47.原发性肝癌

　　【A3/A4 型题】

　　(48～51 题共用题干)

　　男，50 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，

　　神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾

　　肋下 3 cm。双上肢散在出血点，Hb 90 g/L，WBC 3.22×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖

　　(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。

　　48.最可能的诊断是

　　A.肝性脑病

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　D.尿毒症

　　E.脑血管病

　　49.对确诊最有价值的辅助检查是

　　A.血气分析

　　B.腹部 CT

　　C.肾功能

　　D.肝功能

　　E.血氨

　　50.如果患者躁动不安，可选用

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.利眠宁

　　E.异丙嗪

　　51.对此患者的治疗，下列各项中不正确

　　的是

　　A.禁食蛋白质

　　B.口服乳果糖

　　C.静滴精氨酸

　　D.肥皂水灌肠

　　E.补充支链氨基酸

　　(52～54 题共用题干)

　　男，49 岁，既往体健，因头晕半天黑便 3 次，急诊。血压 80/50mmHg，心率 124 次

　　/分，面色苍白，冷汗。

　　52.首先考虑

　　A.急性肠炎

　　B.急性胃穿孔

　　C.心绞痛

　　D.心肌梗死

　　E.上消化道出血

　　53.急救措施首选

　　A.抗炎补液治疗

　　B.开腹探查

　　C.含服硝酸甘油

　　D.溶栓治疗

　　E.输血、补液，纠正休克

　　54.最能尽快明确诊断的检查是

　　A.选择性腹腔动脉造影

　　B.内镜检查

　　C.核素检查

　　D.胃黏膜活检

　　E.X 线钡餐造影

　　(55～57 题共用题干)

　　男性，35 岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温 39.5℃，无黄疸，右上腹压

　　痛伴肌紧张，肝肋下 4cm，肝区叩痛阳性。血 WBC：16×109/L。胸腹透视：右膈抬高，

　　活动受限。腹部 B 超：肝右后叶直径 8cm 的液性暗区。

　　55.首先考虑诊断为

　　A.肝癌伴坏死、液化

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.阿米巴性肝脓肿

　　D.急性化脓性胆管炎

　　E.肝包虫囊肿合并感染

　　56.下列哪项检查对确诊最有价值

　　A.血培养

　　B.腹部 CT

　　C.肝动脉造影

　　D.肝核素扫描

　　E.肝穿刺

　　57.下列哪项不是该病人的并发症

　　A.右膈下脓肿

　　B.胆道大出血

　　C.幽门梗阻

　　D.继发性腹膜炎

　　E.右胸腔脓肿

　　(58～59 题共用题干)

　　男性，45 岁，肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力

　　和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则;AFP>1000μg/L。

　　58.首先考虑的疾病是

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.原发性肝癌

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.肝脏血管瘤