39.答案：D

　　评析：

　　本题考点：洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故

　　房室传导阻滞时禁用。

　　40.答案：C

　　评析：

　　本题考点：慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是

　　由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。

　　所以应选 C

　　41.答案：D

　　评析：

　　本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引

　　起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的

　　心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病

　　使用洋地黄类药物可使梗阻加重。

　　42.答案：D

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风

　　湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，

　　引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。

　　43.答案：D

　　评析：

　　本题考点：窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停

　　用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素

　　和麻黄碱对心脏的α和β 受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选

　　用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。

　　44.答案：D

　　评析：

　　本题考点：心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和

　　收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。

　　45.答案：C

　　评析：

　　本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发

　　生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每

　　半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。

　　46.答案：D

　　评析：

　　本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的

　　粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室

　　心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。

　　47.答案：C

　　评析：

　　本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以

　　用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。

　　48.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、

　　水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后 24 小时应尽量避免

　　使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。

　　49.答案：C

　　评析：

　　本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每 4 小时测定凝血

　　时间 1 次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素 K 　 1。

　　50.答案：A

　　评析：

　　本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下

　　降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。

　　51.答案：E

　　评析：

　　本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿

　　期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引

　　起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。

　　52.答案：D

　　评析：

　　本题考点：高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通

　　过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。

　　53.答案：A

　　评析：

　　本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于

　　有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺

　　氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答

　　案是 A。

　　54.答案：C

　　评析：

　　本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升

　　高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。

　　55.答案：C

　　评析：

　　本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩

　　擦音反而消失，B、D、E 项可见于右心衰竭等，无特异型，B 项还见于慢性缩窄

　　性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有

　　特征性的三角烧瓶样增大。所以应选 C。

　　56.答案：E 评析：

　　本题考点：急性右心室梗塞的特点及治疗急性右心室梗塞的治疗原则：休息，

　　吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，

　　控制休克，促进心肌代谢等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭

　　伴有低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常

　　等危险性对于左右室心梗相同。

　　57.答案：A

　　评析：

　　本题考点：左心功能不全的体征。左心功能不全病人的体征，心率增快，心

　　尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿　 NFDA1 　音，有的

　　病人可出现交替脉。在五个备选答案中，A 是较为合适的。

　　58.答案：B

　　评析：

　　本题考点：高血压病常见死亡原因。高血压病可因心、脑、血管等疾病致死。

　　1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭;高血压还使心肌耗氧量增

　　加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死;2.脑可因长期高血压形成小动

　　脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破裂而致脑出血死亡，这是高血压病死亡的最常见

　　原因;3.血管可因严重高血压形成主动脉夹层并破裂，常可致死。本题答案为 B。

　　59.答案：E

　　评析：

　　本题考点：心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中

　　CK,AST,LDH,CPK,CPT 等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中 CK(肌

　　酸激酶)的同工酶 CK-MB 和 LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶 LDH1 诊断的特异性最高。

　　所以本题答案为 E。

　　60.答案：D

　　评析：

　　本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾

　　病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂

　　穿孔等;2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流;3.

　　高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢

　　性心律失常，输液过多等。

　　61.答案：B

　　评析：

　　本题考点：左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸困

　　难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心

　　源性哮喘;2.咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色;3.倦怠，乏力;4.体征可

　　见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，

　　两肺底湿　 NFDA1 　音。

　　62.答案：A

　　评析：

　　本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡

　　率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过

　　30 分钟，口含硝酸甘油不能缓解;2.两个相邻胸前导联或 II、III、aVF 三导联

　　中至少两个出现 ST 段抬高，有或无异常 Q 波;3.距起病 12 小时以内到达医院者。

　　本题答案为 A。

　　63.答案：C

　　评析：

　　本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒

　　张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩

　　期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的

　　充血，备选答案 ABDE 的叙述均正确，惟有 C 不正确，答案为 C。

　　64.答案：D

　　评析：

　　本题考点：血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶

　　抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的血管紧张素转换酶;2..抑

　　制激肽酶使缓激肽降解减少;3.降低中枢 ACE 活性;4.抑制交感神经活性，同时

　　血管紧张素 II 可引起 NE 的释放;5.ACEI 在减少血管紧张素 II 和 NE 的同时，

　　又间接的使 PGE 和 PGI2 生成增多，有利于血管扩张;6.减少醛固酮的分泌;7.

　　促进血管内皮释放内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选答案 D 是不正确

　　的，但是要求的答案。

　　B 型题

　　65.答案：C

　　评析：

　　本题考点：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现

　　为脉搏强度大小不均匀。

　　66.答案：B

　　评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气

　　性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气

　　时右心室充盈增加，使室间隔向左心室移位，使左心室充盈受阻;2.吸气时胸腔

　　内压降低，血液较易流入肺静脉和左心房，减少了左心室充盈。

　　67.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X 线可见

　　心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。

　　68.答案：D

　　评析：

　　本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，

　　左心室代偿性增大，心影呈靴型。

　　69.答案：C

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引

　　起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张

　　和右心衰竭，心影可呈梨型。

　　70.答案：

　　评析：

　　本题考点：冠心病的诊断对诊断冠心病最有价值的手段为心室和冠状动脉造

　　影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发

　　现各支动脉狭窄性病变的部位和程度。

　　71.答案：D

　　评析：

　　本题考点：左心功能的判断。对左心功能不全的患者，目前多采用漂浮导管

　　在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心

　　脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应左心功能。

　　72.答案：D

　　评析：

　　本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞

　　的自律性，不减慢或轻度减慢 0 相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑制

　　0 相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩

　　短。

　　73.答案：A

　　评析：

　　本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物 Vaughan

　　Williams 法分类，普罗帕酮是这一分类法中的 IC 类，它明显减慢 0 相上升速度，

　　减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题答案为 A。

　　74.答案：B

　　评析：

　　本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向

　　两侧扩大;2.心尖冲动微弱;3.心音低而遥远;4 ..Ewart 征：背部左肩胛角下

　　是浊音，语颤强和支气管呼吸音;5. Rotch 征：胸骨右缘第 3～6 肋间出现浊音;

　　6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。

　　75.答案：A

　　评析：

　　本题考点：感染性亚急性心内膜炎的临床表现感染性亚急性心内膜炎的体征

　　包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler 结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性

　　结节)、Roth 斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。

　　76.答案：C

　　评析：

　　本题考点：高血压病的分期。I 期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面

　　的表现;II 期高血压病并发左心室肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度

　　升高;III 期高血压并发脑出血、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、

　　眼底出血或渗血。

　　77.答案：E

　　评析：

　　本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神

　　经系统功能障碍征象，临床表现为严重头痛，呕吐和神志改变，烦躁、意识模糊，

　　严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷等。