答案及解析

　　A 型题

　　1.答案：A

　　评析：

　　本题考点：无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常

　　生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制

　　中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，

　　使 LVEF<50%

　　2.答案：B

　　评析：本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌

　　收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感

　　神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维

　　持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。

　　3.答案：D

　　评析：本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制

　　使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血

　　量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。

　　4.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛

　　平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心

　　肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和

　　每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。

　　5.答案：C

　　评析：

　　本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作

　　电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临

　　床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。

　　6.答案：B。

　　评析：

　　本题考点：阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表

　　现为：心率 150～250 次/分，节律规则，逆行性 P 波，起始及终止突然，QRS 波

　　群可不正常。

　　7.答案：B

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)

　　性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多

　　症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。

　　8.答案：D

　　评析：

　　本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素 K 相似，可与

　　其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使 II、VII、IV、X 因

　　子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。

　　9.答案：E

　　评析：

　　本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水

　　肿，因此不宜使用利尿剂或 β 受体阻滞剂。舒张压为 110mmHg,应给以降压药物

　　治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。

　　10.答案：D

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心

　　病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影

　　响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛

　　细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量

　　增加，而是因为其减少造成的。

　　11.答案：E

　　评析：

　　本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾 ATP

　　酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度

　　升高。洋地黄可以降低 SNS 和 RAS 的活性。但是，它不具有正性松弛作用。

　　12.答案：D

　　评析：

　　本题考点：预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心

　　动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用

　　洋地黄类药物。

　　13.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、

　　偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，

　　不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。

　　发作的性质在 1~3 个月不变。

　　14.答案：E

　　评析：

　　本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰

　　竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI 抑制血管紧

　　张素 II 的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。

　　15.答案：C

　　评析：

　　本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有

　　咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆

　　外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。

　　16.答案：E

　　评析：

　　本题考点：心律不齐的治疗。本题答案为 E，因为利多卡因适用于心律过快

　　的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不

　　良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。

　　17.答案：D

　　评析：

　　本题考点：预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可

　　无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有 Kent 束、房-希氏束、结-室束、

　　分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。

　　18.答案：A

　　评析：

　　本题考点：风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速

　　室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻

　　后负荷，也可以治疗心力衰竭。

　　19.答案：C

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分

　　泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质

　　醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因

　　此血压降低。

　　20.答案：E

　　评析：

　　本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，

　　促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗

　　应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋

　　地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞 24 小时内应避免使用。

　　21.答案：D

　　评析：

　　本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有

　　以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤;2.室间隔舒张期扑动;3.二尖瓣舒张早

　　期开放不完全;4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大;

　　5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

　　22.答案：D

　　评析：

　　本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，

　　通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以

　　利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。

　　23.答案：A

　　评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在

　　一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋

　　白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。

　　24.答案：B

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的分类及临床

　　表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继

　　发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中

　　儿茶酚胺及其代谢产物 3-甲基-4 羟基苦杏仁酸 VMA 的含量。

　　25.答案：D

　　评析：

　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实

　　验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多);上感(有上呼吸道

　　症状如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);风湿活动期(有上感史、游

　　走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热 1 个月，有关节痛，

　　杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确

　　诊可作血培养。

　　26.答案：B

　　评析：

　　本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称

　　为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏

　　扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。

　　27.答案：B

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，

　　杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全

　　引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。

　　28.答案：B

　　评析：

　　本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多

　　或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增

　　加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一

　　心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音

　　降低。

　　29.答案：C

　　评析：

　　本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊

　　断依据是：1.大多有器质性心脏病;2.全身性感染表现;3 ..心瓣膜细菌性赘生

　　物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象;4.多次血培养阳性。本题患者为

　　风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。

　　心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。

　　30.答案：C

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合

　　力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时

　　应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固

　　酮增多症。

　　30.答案：C

　　评析：

　　本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合

　　力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时

　　应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固

　　酮增多症。

　　31.答案：C

　　评析：

　　本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原

　　因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的

　　主要指标之一。正常中心静脉压 6～10 厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，

　　而有效循环血容量不足时则低于正常。

　　32.答案：D

　　评析：

　　本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有：1.心率;2.

　　心肌收缩力;3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，

　　应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅

　　因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。

　　33.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，

　　过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，

　　并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一

　　过性增加。

　　34.答案：A

　　评析：

　　本题考点：心源性哮喘的病因。A 为心源性哮喘的发生基础，B 可增加回心

　　血量，加重肺淤血，D 为发病的诱因之一，E 能造成心脏的抑制。故均有关系，

　　回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。

　　35.答案：D

　　评析：

　　本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列 5 项均可见于急性肺水肿，然而

　　A、C 无特征性，B 只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E 只能

　　说明肺动脉高压，D 仅见于急性肺水肿患者，所以选 D。

　　36.答案：D

　　评析：

　　本题考点：左心衰的体征 A、B 项无特异性，诊断价值不大，C 项表示有心

　　肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E 表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有

　　D 出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。

　　37.答案：B

　　评析：

　　本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，

　　减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休

　　克患者。

　　38.答案：B

　　评析：

　　本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引

　　起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙 K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积

　　少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。