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2021年临床执业医师内科学预习试题:呼吸系统疾病

来源 :中华考试网 2020-10-09

  13.答案:B

  评析:

  本题考点:结核性胸水的特点。血性胸水,提示有恶性肿瘤或结核病的可能。

  胸水比重大于 1.018,蛋白质升高,葡萄糖不升高,ADA 升高,这些指标支持结

  核性胸水的诊断。癌性胸水有葡萄糖升高,蛋白质降低,CEA 升高,60%患者可

  检出癌细胞。

  14.答案:C

  评析:

  本题考点:慢性肺源性心脏病的 X 线诊断标准。慢性肺源性心脏病的 X 线检

  查可见,肺动脉高压征:右下肺动脉扩张,其横径大于等于 15 毫米,其横径与

  气管之比大于 1.07,肺动脉段明显突出或高度大于 7 毫米,右心室肥大。

  15.答案:D

  评析:

  本题考点:慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时,由于机体的代偿

  功能,HCO3-上升,pH 正常或降低,二氧化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留,

  使 AB>SB。

  16.答案:D

  评析:

  本题考点:支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史,继之出现带哮鸣音的呼

  气性呼吸困难,胸闷,被迫采取坐位。哮喘持续状态时,可出现张口呼吸和大汗

  淋漓,明显发绀,端坐呼吸,甚至出现呼吸,循环衰竭。两肺广泛哮鸣音,语颤

  增强,可有奇脉。症状特别严重时,哮鸣音可反而减少。

  17.答案:D

  评析:

  本题考点:结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少量粘液痰,

  约 1/3 患者出现不同程度的咯血。痰中带血多为毛细血管扩张所致,中等以上咯

  血提示小血管损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸收或继发感染

  造成。如持续高热不退,可能由结核病灶播散所致。

  18.答案:D

  评析:

  本题考点:葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热,寒战,胸痛,

  咯大量痰,痰中有血丝,肺叶实变。X 线检查可见:叶、段分布的炎性实变阴影,

  由于肺泡内充满炎性渗出物,在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病

  史,提示免疫力低下,容易发生葡萄球菌感染。

  19.答案:A

  评析:

  本题考点:肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种:1.自口腔或上

  呼吸道吸入,最多见;85%~94%为厌氧菌;2.血源性肺脓肿:以金黄色葡萄球菌

  最多见;3.继发性肺脓肿:继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所以答案 A 为本

  题答案。

  20.答案:C

  评析:

  本题考点:呼吸衰竭的治疗。答案 C 不正确。呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂的

  目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器,增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋

  剂应注意保持气道通畅和注意消除肺水肿,减少通气阻力。如患者有呼吸肌病变

  或肺间质纤维化,则不应该使用呼吸兴奋剂。

  21.答案:E

  评析:

  本题考点:夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为:1.睡眠时迷走神

  经兴奋性增高,交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低,导致支气管

  平滑肌痉挛;2.呼吸中枢兴奋性下降,呼吸变慢,导致二氧化碳潴留,反射性引

  起呼吸加深加快;3.卧床休息时回心血量增加,加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧时,膈肌上升,胸腔减小,肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小

  动脉的扩张无关。

  22.答案:C

  评析:

  本题考点:肺炎球菌性肺炎,患者为青年男性,一般不考虑肺癌,且症状、

  体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤,无结核慢性中毒症状,故不支持结核

  性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热,咳铁锈痰,一侧胸痛伴咳嗽,X 线有肺内炎症

  的表现,故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

  23.答案:B

  评析:

  本题考点:支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘

  药物氨茶碱缓解症状后进一步检查,禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。

  24.答案:B

  评析:

  本题考点:肺结核的临床表现该患者为青年男性,有慢性结核中毒表现(乏

  力盗汗),慢性咳嗽,咯血,X 线示右上肺炎症伴空洞形成,因此诊断为浸润性肺

  结核伴有空洞。

  25.答案:E

  评析:

  本题考点:慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于

  等于三个月),并反复感染大咯血,应作手术切除。

  26.答案:D

  评析:

  本题考点:胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎,老年男性,抗结

  核治疗无效,首先排除癌性胸水,所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

  27.答案:C

  评析:

  本题考点:各种酸碱失调的血气分析。该患者 pH:7.18<7.35,所以为失代偿

  性酸中毒,原发病为呼吸系统疾病,所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧

  代谢增加,体内酸性代谢产物堆积,导致代谢性酸中毒。

  28.答案:C

  评析:

  本题考点:垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、

  毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩,减少肺

  内血流量,降低肺静脉压,有利于血管破裂处血栓形成而止血。

  29.答案:D

  评析:

  本题考点:利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用,促使利尿过猛,钾

  离子和氯离子丢失过多,造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

  30.答案:B

  评析:

  本题考点:支气管哮喘的诊断年轻患者,阵发性哮喘已有 10 年,每次发作

  均与季节有关,且发作时伴大量稀薄白痰,咯痰后症状稍好转,这些都符合过敏

  性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。

  31.答案:C

  评析:

  本题考点:喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速是由于呼吸

  困难缺氧所致,而不是心脏本身病变引起的,所以给以吸氧就会减轻心悸。心得

  安是 β 受体阻滞剂,能加重支气管痉挛,异丙基肾上腺素能加速心率,均不宜

  使用。

  32.答案:C

  评析:

  本题考点:动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低,二氧化碳分

  压升高,pH 值降低,是呼吸性酸中毒的表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者,在

  发作时由于肺通气不足,缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中毒。患者的

  pH 值仍然超出参考值范围之外,所以是失代偿性呼吸性酸中毒。

  33.答案:B

  评析:

  本题考点:肺水肿的临床特点。肺水肿患者,由于严重肺淤血,肺毛细血管

  中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内,液体中还含有少量蛋白性物质,三者混

  合呈粉红色浆液性泡沫痰咳出体外,量较多。

  34.答案:E

  评析:

  本题考点:潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变,其出现表示

  呼吸中枢功能低下,病情严重。所以对呼吸困难患者进行病情观察时应予以特别

  注意,一旦出现应该及时采取治疗措施。

  35.答案:D

  评析:

  本题考点:发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋白的绝对量

  增多,超过 50g/L,临床上才会出现紫绀。而严重贫血的患者,有时血液中血红

  蛋白总量还不到 50g/L,其中还原血红蛋白根本不可能达到上述标准,所以不会

  出现紫绀。

  36.答案:B

  评析:

  本题考点:哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起,血栓的来源主要是下

  肢的深静脉,其次是盆腔和前列腺的静脉丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓

  子、癌细胞等也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支气管平滑肌痉

  挛所致,一般不形成栓子,因此不会引起肺栓塞。但哮喘反复发作,可引起肺不

  张、酸中毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。

  37.答案:B

  评析:

  本题考点:哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶段,患者虽

  然尽最大努力,但出入肺泡内的气量仍不足,因而导致动脉血二氧化碳分压升高,

  血液酸碱度下降,动脉血氧分压下降,为低氧血症和高碳酸血症,即呼吸性酸中

  毒。

  38.答案:C

  评析:

  本题考点:茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用,

  可阻止 cAMP 变成 AMP,从而提高肥大细胞内 cAMP 浓度,起到治疗哮喘的作用。

  39.答案:E

  评析:

  本题考点:哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时,由于气道阻塞,通

  气障碍,造成呼吸性酸中毒,并由于缺氧造成代谢性酸中毒。酸中毒时,虽可影

  响部分抗生素疗效,但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效,从而造成哮喘

  不易控制。

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