二、A2

　　1、男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为

　　A、血小板减少性紫癜

　　B、过敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性关节炎

　　E、急腹症

　　2、女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多3年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是

　　A、过敏性紫癜

　　B、单纯性紫癜

　　C、血小板减少性紫癜

　　D、因子Ⅺ缺乏症

　　E、血管性血友病

　　3、女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间2分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为

　　A、再生障碍性贫血

　　B、急性ITP

　　C、急性白血病

　　D、过敏性紫癜

　　E、慢性lTP

　　4、男性患者，38岁，面色苍白，自觉全身无力，体温38℃;入院查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞2.2×109/L，血小板32×109/L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)，首先考虑

　　A、缺铁性贫血

　　B、巨幼细胞贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E、自身免疫性溶血性贫血

　　5、某患者从小身体就经常出现瘀斑瘀点的情况，甚至注射针剂都会出现渗血的情况，后到医院检查后，诊断为弥漫性血管内凝血，他询问自己学医的妹妹有关此疾病的一些问题，妹妹解释此疾病描述错误的是

　　A、出血时间延长

　　B、凝血时间延长

　　C、凝血酶原时间延长

　　D、部分凝血酶原时间延长

　　E、外周血小板增多

　　6、患者，男性，18岁。挫伤后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，下一步最重要的检查是

　　A、血常规

　　B、BT

　　C、APTT

　　D、PT

　　E、PAIg

　　7、女，23岁，既往有出血倾向史，本次入院检查：出血时间延长，凝血时间正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是

　　A、白血病

　　B、血管性血友病

　　C、过敏性紫癜

　　D、维生素K缺乏

　　E、遗传性出血性毛细血管扩张症

　　8、男性，20岁，因关节痛来院就诊。査体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是

　　A、肾血管畸形

　　B、肾下垂

　　C、肾绞痛

　　D、急性肾盂肾炎

　　E、过敏性紫癜肾炎

　　9、患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

　　A、慢性再障

　　B、急性再障

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、特发性血小板减少性紫癜

　　E、DIC

　　10、患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是

　　A、急性特发性血小板减少性紫癜

　　B、慢性特发性血小板减少性紫癜

　　C、血栓性血小板减少性紫癜

　　D、弥散性血管内凝血

　　E、过敏性紫癜

　　11、男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的

　　A、血小板数明显减少

　　B、凝血酶原时间缩短

　　C、纤维蛋白原浓度降低

　　D、血小板因子4水平增高

　　E、抗凝血酶Ⅲ水平减低

　　三、A3/A4

　　1、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质(+)，红细胞(+)/HP，颗粒管型0～3个/HP

　　<1> 、诊断可能是

　　A、急性阑尾炎

　　B、肠套叠

　　C、风湿性关节炎

　　D、过敏性紫癜

　　E、急性肾小球肾炎

　　<2> 、其常见的病因中除了

　　A、细菌病毒

　　B、食物，如鱼、牛奶

　　C、某些药物

　　D、寒冷因素

　　E、放射性物质

　　<3> 、首选治疗措施是

　　A、急诊手术

　　B、肾上腺皮质激素

　　C、抗生素

　　D、扑尔敏

　　E、雷尼替丁

　　<4> 、如上述治疗无效可合用

　　A、环磷酰胺

　　B、甲氰咪胍

　　C、维生素C

　　D、输血

　　E、阿托品

　　2、女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊，化验PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)

　　<1> 、支持ITP诊断的是

　　A、皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B、面部蝶形红斑

　　C、口腔溃疡

　　D、下肢肌肉血肿

　　E、脾脏不大

　　<2> 、支持ITP诊断的实验室检查是

　　A、凝血时间延长

　　B、血块收缩良好

　　C、抗核抗体阳性

　　D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E、骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　<3> 、该患者的首选治疗是

　　A、糖皮质激素

　　B、脾切除

　　C、血小板输注

　　D、长春新碱

　　E、达那唑

　　3、女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、急性白血病

　　B、过敏性紫癜

　　C、特发性血小板减少性紫癜

　　D、再生障碍性贫血

　　E、缺铁性贫血

　　<2> 、明确诊断需作

　　A、骨髓检查

　　B、铁蛋白测定

　　C、出血时间

　　D、Coombs试验

　　E、网织红细胞

　　<3> 、首选治疗为

　　A、输血小板浓缩液

　　B、抗纤溶药物

　　C、免疫抑制剂

　　D、肾上腺皮质激素

　　E、脾切除

　　<4> 、如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了

　　A、脾切除

　　B、长春新碱1mg/次，每周1次连用4～6周

　　C、大剂量丙种球蛋白0.4g/(kg·d)，连用5天

　　D、血浆置换

　　E、骨髓移植

　　4、男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，血红蛋白20g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(对照13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多

　　<1> 、患者最可能的诊断是

　　A、再生障碍性贫血

　　B、急性白血病

　　C、Evans综合症

　　D、DIC

　　E、过敏性紫癜

　　<2> 、应进一步作哪项检查

　　A、血小板功能测定

　　B、D-二聚体测定或3P试验

　　C、造血祖细胞培养

　　D、染色体

　　E、束臂试验

　　<3> 、考虑与肝病有关，还需作

　　A、肝脾B超

　　B、腹部CT

　　C、FDP

　　D、Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子测定

　　E、肝功能

　　<4> 、最合适的治疗方法是

　　A、CTX+VCR

　　B、止血芳酸+大量维生素C

　　C、雄激素+抗生素

　　D、皮质激素

　　E、肝素

　　四、B

　　1、A.急性型ITP

　　B.慢性型ITP

　　C.继发性血小板减少症

　　D.Jaccoud病

　　E.缺铁性贫血

　　<1> 、多数出血表现较重

　　A B C D E

　　<2> 、多数出血表现较轻

　　A B C D E

　　<3> 、贫血程度与出血量不一致

　　A B C D E

　　2、A.血vWF测定

　　B.PF3有效性测定

　　C.血栓素B2测定

　　D.血PC测定

　　E.血D二聚体测定

　　<1> 、属于抗凝异常的实验室检查的是

　　A B C D E

　　<2> 、属于纤溶异常的实验室检查是

　　A B C D E