【经典例题】纤维蛋白原降解产物(FDP)增高最常见于

　　A.血管性出血疾病

　　B.血小板疾病

　　C.血凝固异常

　　D.血抗凝物增多

　　E.纤溶亢进

　　『正确答案』E

　　『答案解析』纤溶酶作用于纤维蛋白原——降解为小分子多肽A、B、C及一系列碎片，称之为纤维蛋白原降解产物(FDP)。纤溶亢进时，这些产物会增高。

　　【经典例题】下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜

　　A.血小板减少

　　B.出血时间延长

　　C.束臂试验阳性

　　D.骨髓巨核细胞增多

　　E.凝血时间延长

　　『正确答案』E

　　『答案解析』凝血时间延长，针对凝血因子缺乏，跟血小板减少关系不大。

　　【经典例题】凝血酶原时间(PT)正常见于

　　A.维生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代偿

　　C.血友病

　　D.口服双香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血友病因其为内源性途径凝血障碍，故PT正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要属外源性途径凝血障碍，故其PT延长。

　　【经典例题】凝血酶时间(TT)延长见于

　　A.纤维蛋白原降低

　　B.凝血酶降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子X降低

　　『正确答案』A

　　『答案解析』延长常见于：

　　①肝素或肝素样物质增多;

　　②纤维蛋白原降低或结构异常;

　　③FDP增多，纤溶亢进;

　　④循环中抗凝血酶Ⅲ活性明显增高。

　　【经典例题】纤溶异常的实验室检查

　　A.血液vWF测定

　　B.血栓素B2测定

　　C.血液FDP测定

　　D.血液TAT测定

　　E.血PC测定

　　『正确答案』C

　　『答案解析』纤溶异常的实验室检查检查血液FDP。

　　A.肾上腺素试验

　　B.凝血活酶生成试验

　　C.D-二聚体测定

　　D.血小板聚集试验

　　E.毛细血管脆性试验

　　1.诊断血友病的检查是

　　2.了解是否存在纤溶亢进的检查是

　　『正确答案』B/C

　　『答案解析』血友病检查跟凝血因子有关，选择凝血活酶生成试验。纤溶亢进的检查，FDP和血浆D-二聚体。

　　(11)D-二聚体：正常参考值(胶乳试剂)<0.5mg/L。

　　临床意义：D-二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性分子标志物，即只有在血栓形成后才会在血浆中增高。D-二聚体增高见于深静脉血栓形成、肺梗死、心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病。 DIC患者的血浆D-二聚体显著增高，而原发性纤溶亢进患者正常，故D-二聚体检测是鉴别两者的重要指标。在临床上疑有血栓形成时，若D-二聚体<0.5mg/L，则血栓形成的可能性小，若临床上已有明确的血栓形成，而D-二聚体仍<0.5mg/L时，则应考虑患者可能有纤溶低下。溶栓治疗患者的D-二聚体可明显增高，当血栓完全溶解后，其含量可降至正常，故D-二聚体检测对溶栓治疗监测也有重要意义。

　　【经典例题】下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是

　　A.迟发出血

　　B.深部血肿

　　C.皮肤出血点、紫癜

　　D.关节腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』下列临床表现不属于凝血机制障碍所致的出血是皮肤出血点、紫癜。

　　【经典例题】血管壁异常所致出血的特点是

　　A.内脏出血

　　B.迟发出血

　　C.皮肤黏膜出血

　　D.关节腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血管壁异常

　　1.先天性或遗传性：①遗传性出血性毛细血管扩张症;②家族性单纯性紫癜。

　　2.获得性：①感染：如败血症;②过敏：如过敏性紫癜;③化学物质及药物;④维生素C缺乏症;⑤代谢及内分泌障碍：如糖尿病、Cushing病;⑥其他，如机械性紫癜等。

　　【经典例题】引起过敏性紫癜最多见的感染因素是

　　A.金黄色葡萄球菌

　　B.β溶血性链球菌

　　C.大肠杆菌

　　D.抗酸杆菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　『正确答案』B

　　『答案解析』过敏性紫癜常见于细菌(β溶血性链球菌)，以呼吸道感染最常见

　　【经典例题】下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是

　　A.关节肿胀

　　B.多发生于大关节

　　C.部位固定，非游走性

　　D.呈反复性发作

　　E.不遗留关节畸形

　　『正确答案』C

　　『答案解析』关节型紫癜除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，部位不固定，呈游走性、反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。

　　【经典例题】男孩14岁，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是

　　A.肾血管畸形

　　B.过敏性紫癜肾炎

　　C.肾绞痛

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.肾下垂

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据患者的体征考虑过敏性紫癜，有腹痛(消化系统受累)、有尿常规异常(肾脏受累)，同时存在两个系统的症状，为混合型，答案中选择最接近选项：B。

　　【经典例题】治疗过敏性紫癜的关键是

　　A.消除病因

　　B.抗组胺类药物治疗

　　C.使用肾上腺糖皮质激素

　　D.使用免疫抑制剂

　　E.使用止血药物

　　『正确答案』A

　　『答案解析』消除致病因素是治疗过敏性紫癜的关键。

　　【经典例题】特发性血小板减少性紫癜可有

　　A.骨髓巨细胞消失

　　B.凝血时间延长

　　C.血小板寿命缩短

　　D.网织红细胞绝对值降低

　　E.Coombs试验(+)

　　『正确答案』C

　　『答案解析』特发性血小板减少性紫癜是由于体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏，血小板膜糖蛋白特异性自身抗体增多，血小板被破坏后导致血小板寿命缩短。Coombs试验(+)是自身免疫性溶血性贫血的检查，不符合。所以选择C。

　　【经典例题】慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是

　　A.血清铁蛋白测定

　　B.血清叶酸测定

　　C.血红蛋白电泳

　　D.酸溶血试验

　　E.红细胞渗透脆性试验

　　『正确答案』A

　　『答案解析』慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血为缺铁性贫血，所以检查选择A。

　　【经典例题】女，28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及实验室检查：Hb 82g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，Plt 13×109/L。骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

　　A.溶血性贫血

　　B.慢性ITP合并缺铁性贫血

　　C.慢性再生障碍性贫血

　　D.急性白血病

　　E.骨髓增生异常综合征

　　『正确答案』B

　　『答案解析』根据题干给出，分析出患者存在慢性失血，根据骨髓象符合慢性ITP表现，而慢性ITP最常见合并的为缺铁性贫血，选择B。溶血性贫血常见于自身免疫性疾病;慢性再生障碍性贫血会引起三系减少;急性白血病的原始细胞≥30%;骨髓增生异常综合征表现为病态造血。

　　【经典例题】下列哪项能鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜

　　A.皮肤黏膜出血的多少

　　B.泼尼松治疗是否有效

　　C.是否有贫血

　　D.血小板数量是否减少

　　E.束臂试验是否阳性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜最大的区别就是有无血小板的减少，过敏性紫癜无血小板减少。

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