(1～3题共用题干)女性，26岁，10d来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验Plt 35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

　　【经典例题1】下列体征支持ITP诊断的是

　　A.皮肤有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形红斑

　　C.口腔溃疡

　　D.下肢肌肉血肿

　　E.脾脏不大

　　『正确答案』E

　　『答案解析』此题主要采用排除法，ITP的皮肤表现为紫癜，不会高出皮肤，排除A;面部蝶形红斑和口腔溃疡等属于系统性红斑狼疮等免疫疾病特有体征，排除B、C;下肢肌肉血肿多见于血友病等，排除D。选择E。

　　【经典例题2】下列支持ITP诊断的实验室检查是

　　A.凝血时间延长

　　B.血块收缩良好

　　C.抗核抗体阳性

　　D.骨髓巨核细胞增多，产板型增多

　　E.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

　　『正确答案』E

　　『答案解析』ITP临床表现主要为血小板减少，血小板抗体阳性，凝血时间是正常的，骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多，产版型减少，选择E。

　　【经典例题3】该患者的首选治疗是

　　A.糖皮质激素

　　B.脾切除

　　C.血小板输注

　　D.长春新碱

　　E.达那唑

　　『正确答案』A

　　『答案解析』糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。常用泼尼松1mg/(kg·d)，分次或顿服。

　　【经典例题】诱发DIC最常见的病因是

　　A.恶性肿瘤

　　B.手术外伤

　　C.G-感染

　　D.病理产科

　　E.代谢性酸中毒

　　『正确答案』C

　　『答案解析』诱发DIC最常见的病因是感染，尤其是革兰阴性细菌感染。

　　【经典例题】能同时启动内源性和外源性凝血途径引起DIC的是

　　A.羊水栓塞

　　B.大型手术

　　C.严重感染

　　D.广泛创伤

　　E.急性白血病

　　『正确答案』C

　　『答案解析』血管内皮(感染、炎症反应、变态反应、缺氧)——FⅫ激活及TF释放，启动外源或内源性凝血途径。

　　【经典例题】治疗DIC时监测肝素用量试验是

　　A.PLT计数

　　B.3P试验

　　C.出血时间

　　D.纤维蛋白原的测定

　　E.APTT

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肝素血液学监护最常用者为活化部分凝血活酶时间(APTT)，肝素治疗使其延长60%～100%倍最佳剂量。

　　A.肝素

　　B.输新鲜血浆

　　C.输新鲜全血

　　D.氨基乙酸

　　E.输浓缩血小板

　　1.DIC纤溶亢进期禁用

　　2.DIC消耗低凝期首选

　　『正确答案』A/B

　　『答案解析』DIC纤溶亢进期表现为出血倾向，所以禁用肝素。DIC消耗低凝期是血小板和凝血因子大量消耗，所以要补充新鲜血浆。