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2020临床执业医师心血管系统强化试题:心律失常

来源 :中华考试网 2020-04-10

  女性,38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄(中度),突发心悸3天,伴呼吸困难,不能平卧。查体:BP 95/75mmHg,口唇发绀,双肺较多湿啰音,心率150次/分,第一心音强弱不等,节律绝对不规则,心尖部舒张期隆隆样杂音,肝不大,下肢无水肿。首选何种治疗措施

  A.利多卡因静注、静点

  B.多巴胺静点

  C.电复律

  D.静注毛花苷丙

  E.静注普罗帕酮

  『正确答案』D

  『答案解析』患者第一心音强弱不等,节律绝对不规则,考虑房颤,患者发作超过48小时,心率150次/分,所以给予毛花苷丙控制心室率。

  女性,38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄(中度),突发心悸1.5天,伴呼吸困难,不能平卧。查体:BP 95/75mmHg,口唇发绀,双肺较多湿啰音,心率150次/分,第一心音强弱不等,节律绝对不规则,心尖部舒张期隆隆样杂音,肝不大,下肢无水肿。首选何种治疗措施

  A.利多卡因静注、静点

  B.多巴胺静点

  C.电复律

  D.静注毛花苷丙

  E.静注普罗帕酮

  『正确答案』E

  『答案解析』患者第一心音强弱不等,节律绝对不规则,考虑房颤,发作小于48小时,首选普罗帕酮转复窦律。

  女性,38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄(中度),突发心悸1.5天,伴呼吸困难,不能平卧。突发晕厥。查体:BP 70/50mmHg,口唇发绀,双肺较多湿啰音,心率150次/分,第一心音强弱不等,节律绝对不规则,心尖部舒张期隆隆样杂音,肝不大,下肢无水肿。首选何种治疗措施

  A.利多卡因静注、静点

  B.多巴胺静点

  C.电复律

  D.静注毛花苷丙

  E.静注普罗帕酮

  『正确答案』C

  『答案解析』患者第一心音强弱不等,节律绝对不规则,考虑房颤,突发晕厥,BP 70/50mmHg,应给予电复律。

  女性,62岁。患高血压病10年,2个月来发作性心悸,心电图诊断为心房颤动,持续5-24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体:BP 125/70mmHg,心率90次/分,对该患者正确治疗措施是

  A.立即采取电转复

  B.立即静脉输注胺碘酮转复

  C.华法林抗凝3周后转复

  D.经胸UCG检查心房内无血栓即可转复

  E.临床观察

  『正确答案』C

  『答案解析』患者房颤发作4天,应该给予华法林抗凝3周后转复。

  患者女性,56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体:BP 142/80mmHg,心界不大,心率132次/分,心律不齐,心电图示:P波消失,代之以f波,心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

  A.华法林

  B.胺碘酮

  C.普罗帕酮

  D.腺苷

  E.比索洛尔

  『正确答案』E

『答案解析』心电图示:P波消失,代之以f波,心室律绝对不规则。考虑房颤,控制心室率:β受体拮抗剂;非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫
);洋地黄。

  慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是

  A.控制心室率

  B.转复房颤律

  C.预防室性心律失常

  D.为实施电转复做准备

  E.增强心肌收缩力

  『正确答案』A

『答案解析』房颤控制心室率:β受体拮抗剂;非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫
);洋地黄。

  心房颤动患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

  A.1.0~1.9

  B.2.0~3.0

  C.3.1~3.5

  D.3.6~4.0

  E.>4.0

  『正确答案』B

  『答案解析』INR达到2~3为目标调整剂量。

  瓣膜置换术后的房颤患者服用华法林,凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在

  A.1.0~1.9

  B.2.0~3.0

  C.2.5~3.0

  D.3.6~4.0

  E.>4.0

  『正确答案』C

  『答案解析』瓣膜置换术后的房颤患者INR应至少为2.5。

  患者男性,43岁。有高血压病史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压120/70mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是

  A.阵发性心房颤动

  B.阵发性室上性心动过速

  C.窦性心动过速

  D.三度房室传导阻滞

  E.阵发性心房扑动

  『正确答案』B

  『答案解析』患者突发心悸后又突然停止,考虑阵发性室上性心动过速。

  男性,18岁,既往健康,突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,无杂音,心界正常,首选

  A.毛花苷丙静注

  B.普萘洛尔静注

  C.维拉帕米静注

  D.甲氧胺静注

  E.刺激迷走神经方法

  『正确答案』E

  『答案解析』患者突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,考虑阵发性室上性心动过速,治疗首选刺激迷走神经。

  患者男性,35岁。阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

  A.窦性心动过速

  B.房性期前收缩

  C.阵发性室上性心动过速

  D.心房颤动

  E.阵发性室性心动过速

  『正确答案』C

  『答案解析』患者心悸发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。诊断阵发性室上性心动过速。

  阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选

  A.静滴利多卡因

  B.静注维拉帕米

  C.口服苯妥英钠

  D.静滴百分之十氯化钾

  E.口服美西律

  『正确答案』B

  『答案解析』阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选维拉帕米。

  男性,45岁,发作性心动过速,心电图示室上性心动过速,心率200次/分,血压80/50mmHg,平日未用药物治疗,此时最佳治疗方案是

  A.电复律

  B.静注维拉帕米(异搏定)

  C.静注β受体阻滞剂

  D.用间羟胺升压

  E.按摩颈动脉窦

  『正确答案』A

  『答案解析』当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时,应立即进行同步电复律。

  室上性快速心律失常,根治方法应选择

  A.经导管射频消融术

  B.安装临时人工心脏起搏器

  C.安装永久人工心脏起搏器

  D.洋地黄

  E.电复律

  『正确答案』A

  『答案解析』射频消融治疗:安全、迅速、有效且能治愈。

  32岁,女性,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年,近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mmHg,心率170次/分,律齐。心尖部双期杂音,两肺底有湿啰音,ECG:阵发性室上性心动过速,治疗首选

  A.维拉帕米

  B.静注氯化钾

  C.同步电复律

  D.压眼球或颈动脉窦

  E.西地兰

  『正确答案』E

  『答案解析』患者出现气急不能平卧。考虑心衰,ECG:阵发性室上性心动过速,应给予洋地黄类药物。既能治疗心衰,也可以控制心室率。

  经典例题

  某心源性水肿患者,用地高辛和氢氯噻嗪治疗,2周后患者出现多源性室性早搏,出现这种现象的主要原因是

  A.低血钙

  B.低血钠

  C.低氯碱血症

  D.高血镁

  E.低血钾

  『正确答案』E

  『答案解析』该患者是由于加服利尿剂,低钾而引起洋地黄中毒。

  经典例题

  男性,19岁,腹泻2周后出现心悸,ECG:频发室性早搏,下述哪项不符合室早心电图改变

  A.提前出现宽大畸形的QRS波

  B.T波方向与QRS主波方向相反

  C.QRS波群前出现倒置P波

  D.代偿间歇完全

  E.室性融合波

  『正确答案』C

  『答案解析』室早心电图:1.提前出现的QRS波群宽大畸形,时限常超过0.12秒;2.其前无相关P波;3.代偿间期完全4.存在室性融合波。

  符合室性早搏心电图的特征是

  A.提前出现的QRS波群,形态宽大畸形

  B.QRS波群时限≤0.12秒

  C.QRS波前可见异位P波

  D.T波低平

  E.多数代偿间歇不完全

  『正确答案』A

  『答案解析』室早心电图:1.提前出现的QRS波群宽大畸形,时限常超过0.12秒;

  2.其前无相关P波;3.代偿间期完全4.存在室性融合波。

  经典例题

  患者心电图出现房室分离,心率115次/分,考虑患者存在何种心律失常

  A.三度房室传导阻滞

  B.室速

  C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

  D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

  E.窦速

  『正确答案』B

  『答案解析』房室分离发生在1、室速;2三度房室传导阻滞。两者的区分可看心率的快慢。

  患者心电图出现房室分离,心率35次/分,考虑患者存在何种心律失常

  A.三度房室传导阻滞

  B.室速

  C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

  D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

  E.窦速

  『正确答案』A

  『答案解析』房室分离发生在1、室速;2三度房室传导阻滞。两者的区分可看心率的快慢。

  经典例题

  下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别

  A.心室率160次/分

  B.心电图QRS波宽大畸形

  C.过去发现室早

  D.心脏增大

  E.心电图有心室夺获及室性融合波

  『正确答案』E

  『答案解析』心室夺获及室性融合波为室速最重要特点

  评:心室夺获及室性融合波为室速最重要特点

  经典例题

  室性心动过速伴严重血流动力学障碍时,终止发作的首选方法是

  A.胺碘酮

  B.利多卡因

  C.同步电复律

  D.人工起搏超速抑制

  E.压迫颈动脉窦

  『正确答案』C

  『答案解析』血流动力学不稳定的患者:立即拳击心前区,直流电转复律和(或)心室超速起搏。

  经典例题

  室颤临床表现不包括

  A.意识丧失

  B.抽搐

  C.呼吸停顿甚至死亡

  D.听诊心音消失

  E.失忆

  『正确答案』E

  『答案解析』室颤临床表现:意识丧失,抽搐,呼吸停顿甚至死亡,听诊心音消失,脉搏触不到,血压亦无法测到。

  经典例题

  心室颤动最有效的治疗方法是

  A.心外按压

  B.人工呼吸

  C.利多卡因静脉注射

  D.胺碘酮静脉注射

  E.直流电除颤

  『正确答案』E

  『答案解析』终止室颤最有效的方法是电除颤。

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