三、A3/A4

　　1、男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血淸蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L

　　<1> 、该患者最可能的并发症是

　　A、电解质紊乱

　　B、肠梗阻

　　C、自发性腹膜炎

　　D、代谢性酸中毒

　　E、肝肾综合征

　　<2> 、该患者最可能的基本诊断是

　　A、原发性肝癌

　　B、乙肝肝硬化

　　C、慢性乙型肝炎

　　D、原发性肾病综合征

　　E、结核性腹膜炎

　　<3> 、该患者最必要的检查是

　　A、腹水常规+细菌培养

　　B、尿常规及尿钠检测

　　C、腹部B超检査

　　D、腹部CT超检査

　　E、胃镜检査

　　2、男性，45岁，肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难。用利尿剂后仍尿少。如需放腹腔积液

　　<1> 、第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适

　　A、3000ml

　　B、1500～2000ml

　　C、2500～3500ml

　　D、6000～8000ml

　　E、<500ml

　　<2> 、放腹腔积液加输注清蛋白疗法，每次放多少腹腔积液合适

　　A、<500ml

　　B、1500～2000ml

　　C、2500～3500ml

　　D、4000～6000ml

　　E、6000～8000ml

　　3、男性，48岁，乙型肝炎病史10年，困乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊。检查发现巩膜黄染，腹部膨隆，有大量腹腔积液存在。肝略缩小，脾大，超声显像见肝内纤维增殖，肝硬化结节形成，门静脉和脾静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症

　　<1> 、下列哪项指标不能提示肝功能严重损害

　　A、清蛋白明显降低

　　B、转氨酶明显提高

　　C、重度黄疸

　　D、大量腹腔积液

　　E、扑翼样震颤

　　<2> 、对该患者不适当的治疗措施为

　　A、卧床休息

　　B、忌盐饮食

　　C、精氨酸静脉滴注

　　D、合并应用留钾和排钾利尿剂

　　E、反复多次抽放腹腔积液

　　<3> 、如果治疗不当(如上题)可能会出现

　　A、上消化道出血

　　B、低蛋白血症

　　C、肝性脑病

　　D、代谢性酸中毒

　　E、高钾血症

　　4、患者男，45岁，近2个月出现肝区疼痛。乏力，消瘦明显。消化不良，腹胀，食欲减退。无黄疸，查体：肝于右肋下可触及3.0㎝，移动浊音(-)，诊断肝癌

　　<1> 、对诊断有重要意义的实验室检查

　　A、血常规

　　B、肝炎系列

　　C、肝功

　　D、AFP

　　E、血浆蛋白测定

　　<2> 、诊断价值不大的检查

　　A、CT

　　B、B超

　　C、MRI

　　D、ERCP

　　E、ECT

　　<3> 、在可能实施的情况下，治疗最有效的方法

　　A、手术切除病灶

　　B、肝动脉结扎

　　C、肝动脉栓塞

　　D、化疗

　　E、60钴照射

　　5、男性，35岁，突发性中上腹痛，1天后出现下腹部疼痛，特别是右下腹痛，诊断为急性阑尾炎入院，患者入院后拒绝手术治疗，庆大霉素等抗感染治疗，两天后热不退，突然出现寒战、高热、黄疸等症状，体检时发现右上腹压痛明显，伴肝脏肿大，白细胞升高

　　<1> 、应考虑

　　A、急性胆囊炎

　　B、急性传染性肝炎

　　C、急性化脓性胆管炎

　　D、血源性肝脓肿

　　E、膈下感染

　　<2> 、治疗方案应首先考虑

　　A、加强抗感染并积极处理原发灶

　　B、即刻行手术引流

　　C、继续补液支持

　　D、查各项生化指标并纠正之

　　E、强心，消除黄疸药物应用

　　<3> 、下列哪种方案不恰当

　　A、查AFP，CEA排除肝癌可能

　　B、开腹行阑尾切除术

　　C、加强抗炎药物应用及支持疗法

　　D、纠正水，电解质及酸碱失衡

　　E、出现休克时先纠正休克，同时抗感染治疗

　　6、男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清

　　<1> 、下列哪项诊断最合适

　　A、贫血

　　B、失血性休克

　　C、氮质血症

　　D、电解质紊乱

　　E、肝性脑病

　　<2> 、下列检查哪项对诊断最无帮助

　　A、脑电图

　　B、扑翼震颤

　　C、血氨

　　D、诱发电位

　　E、脑CT

　　<3> 、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

　　A、弱碱性液灌肠

　　B、弱酸液灌肠

　　C、中性液灌肠。

　　D、肥皂水灌肠

　　E、精氨酸静脉注滴

　　7、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48

　　<1> 、下列检查哪项可能正常

　　A、简易智力测验

　　B、脑电图

　　C、扑翼样震颤

　　D、颅脑CT

　　E、血氨

　　<2> 、下列诊断哪项最正确

　　A、亚临床肝性脑病

　　B、肝性脑病Ⅰ期

　　C、肝性脑病Ⅱ期

　　D、肝性脑病Ⅲ期

　　E、肝性脑病Ⅳ期

　　<3> 、下列药物中首选哪种

　　A、谷氨酸钠

　　B、谷氨酸钾

　　C、精氨酸

　　D、左旋多巴

　　E、复方氨基酸

　　8、男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变

　　<1> 、下列检查哪项最可能正常

　　A、血钾钠氯离子测定

　　B、血氨

　　C、脑电图

　　D、扑翼样震颤检查

　　E、腹腔积液常规

　　<2> 、下列指标哪项最不可能包括在内

　　A、血钾升高

　　B、血氨升高

　　C、脑电图正常

　　D、扑翼样震颤

　　E、腹腔积液常规检查呈漏出液

　　<3> 、下列治疗较不合适的是

　　A、静脉补钾

　　B、抗生素早期，足量联合应用

　　C、乳果糖口服

　　D、精氨酸静脉滴注

　　E、复方氨基酸静脉滴注

　　9、男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106次/分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0㎝，触及移动浊音(+)，腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml

　　<1> 、患者出血原因最可能是

　　A、食管胃底静脉曲张破裂

　　B、脾功亢进

　　C、脾破裂

　　D、胃溃疡出血

　　E、肝内胆道出血

　　<2> 、不恰当的治疗方法

　　A、三腔两囊管压迫

　　B、血管加压素静点

　　C、急诊剖腹探查，止血

　　D、输血

　　E、纤维胃镜介入治疗

　　<3> 、下列哪项与患者主要疾病关系不大

　　A、食管胃底静脉曲张

　　B、腹壁静脉曲张

　　C、痔

　　D、腹膜后静脉曲张

　　E、大隐静脉曲张

　　四、B

　　1、A.休息，低盐食，限制入水量，补白蛋白，给利尿剂

　　B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗

　　C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

　　D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施

　　E.休息，使用保钠利尿剂，纠正电解质紊乱，限制蛋白质

　　<1> 、治疗肝硬化肝性脑病

　　A B C D E

　　<2> 、治疗肝硬化腹腔积液

　　A B C D E

　　<3> 、治疗肝硬化并上消化道出血

　　A B C D E

　　2、A.乳果糖

　　B.左旋多巴

　　C.肾上腺皮质激素

　　D.溴隐亭

　　E.新霉素

　　<1> 、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

　　A B C D E

　　<2> 、使肠内酸化减少氨的吸收形成

　　A B C D E

　　<3> 、抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

　　A B C D E