二、A2

　　1、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

　　A、门静脉血栓形成

　　B、门脉癌栓

　　C、肝癌包膜下破裂

　　D、自发性腹膜炎

　　E、急性胆囊炎

　　2、女性，55岁。乙肝病史8 年，近1个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP 115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内结节为均匀低回声伴中心点状增强。目前首先考虑的诊断是

　　A、肝脓肿

　　B、继发性肝癌

　　C、活动性肝炎

　　D、乙型病毒性肝炎复发

　　E、原发性肝癌

　　3、男性，45岁。因发热10天，伴右上腹疼痛来诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，心肺正常，右上腹压痛(+)，肝肋下1cm，肝区叩击痛(+)。白细胞15×109/L，透视下见右膈抬高，其最可能的诊断为

　　A、胆石症合并急性胆囊炎

　　B、急性化脓性胆管炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、肝脓肿

　　E、右下大叶性肺炎

　　4、45岁，男性病人，突然寒战高热，右上腹胀痛，体温39℃～40℃，呈驰张热型。查体：右上腹肌紧张，压痛，肝脏重大。化验：白细胞21×109/L，核左移。X线示：右膈肌升高，运动受限。B超：提示肝内疑有液平，同位素扫描提示有肝脏占位性病变，应首先考虑

　　A、肝癌

　　B、细菌性肝脓肿

　　C、阿米巴肝脓肿

　　D、急性肝炎

　　E、急性化脓性肝胆管炎

　　5、男，55岁。寒战、高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：体温39℃，脉搏100次/分。血压129/80mmHg。巩膜无黄染。右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20× 109/L，核左移。AFP阴性。首先应考虑的诊断是

　　A、急性化脓性胆囊炎

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、原发性肝癌

　　D、急性细菌性肝脓肿

　　E、膈下脓肿

　　6、男，50岁。寒战，高热1周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血WBC20×109/L，核左移。首先应考虑

　　A、急性化脓性胆囊炎

　　B、阿米巴性肝脓肿

　　C、原发性肝癌

　　D、急性细菌性肝脓肿

　　E、膈下脓肿

　　7、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、脑电图

　　D、心电图

　　E、头CT

　　8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、肝性脑病

　　C、肝肾综合征

　　D、代谢性酸中毒

　　E、继发性醛固酮增多症

　　9、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢进

　　C、肌腱阵挛

　　D、扑翼样震颤

　　E、Babinski征阳性

　　10、女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活动

　　C、肝肾综合征

　　D、腹膜转移癌

　　E、原发性胸膜炎