一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。

　　黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒癌是目前唯一能通过化疗治愈的恶性肿瘤，化疗效果非常好。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特点。

　　B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

　　C.有葡萄胎史，故C错

　　D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。

　　侵葡发生于葡萄胎后，故A错。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。

　　侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。

　　侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。

　　卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

　　根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

　　(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

　　(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

　　(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

　　绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

　　病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

　　依据病理诊断结果选择A。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)联合化疗，MTX鞘内注射。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

　　MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。