一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。

　　粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。

　　E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎容易易发展为重型肝炎，并可使妊高症等发生率增加，孕产妇死亡率高。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病孕妇妊娠早期(前3个月)热量需要同孕前，根据个人劳动强度、肥胖程度和血糖控制水平确定。妊娠中期及晚期每日增加热量200kcal。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿低血糖发生率增高。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多和巨大胎儿发生率明显增多。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。

　　A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素

　　B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。

　　C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。

　　D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

　　而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

　　(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

　　(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

　　(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因有过心衰史，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。