三、A3/A4

　　1、男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：体温38.3℃、血压160/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC 9.3×109/L、N 78%。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、老年性心脏病

　　B、心肌病

　　C、冠心病

　　D、风湿性心脏病

　　E、肺源性心脏病

　　<2> 、进一步明确诊断最需要的检查是

　　A、心电图

　　B、心脏彩超

　　C、x线检查

　　D、动脉血气检查

　　E、通气/灌注ECT

　　2、女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰.呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。

　　<1> 、该患者病情加重的主要原因

　　A、呼吸道感染

　　B、心动过速

　　C、严重缺氧

　　D、未坚持用洋地黄

　　E、肺功能进行性降低

　　<2> 、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是

　　A、呼吸性碱中毒

　　B、呼吸性酸中毒

　　C、呼酸合并代酸

　　D、呼酸合并代碱

　　E、代谢性碱中毒

　　3、男性，58岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难。昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC 11×109/L。

　　<1> 、该患者入院时可能的并发症是

　　A、肺性脑病

　　B、脑血管意外

　　C、中毒性脑病

　　D、休克

　　E、以上都不是

　　<2> 、患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是

　　A、呼吸性酸中毒

　　B、呼吸性碱中毒

　　C、呼酸合并代酸

　　D、呼酸合并代碱

　　E、代谢性碱中毒

　　4、女性，70岁，COPD病史20年，肺心病10余年。

　　<1> 、该患者胸部X线典型的心脏形态特征为

　　A、心尖上翘

　　B、心腰部凹陷

　　C、心脏普大

　　D、心脏向左下扩大

　　E、心脏向右扩大

　　<2> 、该患者动脉高压形成的解剖因素是

　　A、慢性缺氧所致肺血管重建

　　B、缺氧性肺血管收缩

　　C、气道炎症

　　D、血液黏稠度增加

　　E、支气管肺感染和阻塞

　　<3> 、肺心病肺动脉高压形成的功能因素是

　　A、慢性缺氧所致肺血管重建

　　B、缺氧性肺血管收缩

　　C、气道炎症

　　D、血液黏稠度增加

　　E、支气管肺感染和阻塞

　　5、男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。体检：T 38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率106次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。

　　<1> 、该病例最可能的诊断是

　　A、慢性支气管炎(慢支)

　　B、慢支+肺气肿

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、慢支+肺气肿+心肌病

　　E、慢支+肺气肿+肺心病

　　<2> 、为明确诊断首选下列哪种检查

　　A、支气管镜检查

　　B、痰培养及药敏试验

　　C、动脉血气分析

　　D、心电图检查

　　E、胸部X线检査

　　<3> 、主要的治疗措施是

　　A、低浓度持续吸氧

　　B、给予利尿剂和强心剂

　　C、解痉与平喘

　　D、控制感染与改善呼吸功能

　　E、祛痰与止咳

　　<4> 、假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO2 60mmHg，PaCO2 70mmHg，此时首先考虑出现下列哪种并发症

　　A、ARDS

　　B、肺性脑病

　　C、脑栓塞

　　D、脑出血

　　E、感染中毒性脑病

　　6、患者有COPD、肺心病，心功能代偿期。

　　<1> 、下列体征中患者符合的是

　　A、肝颈静脉反流征阳性

　　B、剑突下心脏收缩期搏动

　　C、舒张期奔马律

　　D、腹腔积液

　　E、双肺呼吸音消失

　　<2> 、如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿剂可能引起

　　A、代谢性酸中毒

　　B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

　　D、稀释性低钠血症

　　E、低钾低氯性碱中毒

　　<3> 、如果患者人工通气时，血气分析PH：7.53，PaCO2 23mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用

　　A、立即停用呼吸机

　　B、加大呼吸机潮气

　　C、精氨酸

　　D、减少呼吸机潮气量

　　E、5%NaHCO3