61.

　　男性，35岁，阵发性头痛、心悸、出汗3年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来急诊。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，心率136/min。应选用以下哪种检查对患者进行初筛诊断

　　A. 血白细胞计数

　　B. 甲状腺功能

　　C. 血糖测定

　　D. 24小时尿VMA定性

　　E. 24小时尿游离皮质醇测定

　　答案：D;对于发作性高血压伴头痛、心悸、出汗的病人，首先考虑嗜铬细胞瘤的可能，24小时尿VMA定性是最好的过筛实验，应首先检查。

　　62. 临床表现为突然无尿或间断无尿的肾功能不全患者，首先应考虑

　　A. 肾前性氮质血症

　　B. 肾小球疾病

　　C. 肾后梗阻性疾病

　　D. 急性肾小管坏死

　　E. 急性间质性肾炎

　　答案：C;肾后性梗阻可使尿路突然阻塞导致排尿中止而“完全无尿”与尿潴留，也可表现为排尿与无尿交替出现的现象。肾前性氮质血症是由于肾脏灌注;急性肾小管坏死、肾小球疾病与急性肾间质性肾炎引起的急性肾功能衰竭等均由于肾实质性病变所导致，其少尿无尿都是渐渐发生，很少完全无尿，也不会出现有尿、无尿交替的情况。

　　63. 类风湿关节炎最常见的关节外表现是

　　A. 肺间质纤维化

　　B. 类风湿结节

　　C. 心包炎

　　D. 脾大

　　E. 血管炎

　　答案：B;类风湿关节炎病人有较多关节外表现，但最常见和较特异的是类风湿结节，而其余相对少见。

　　64. 静脉肾盂造影在哪种疾病最有诊断价值

　　A. 急性肾盂肾炎

　　B. 慢性肾盂肾炎

　　C. 急性肾小球肾炎

　　D. 慢性肾小球肾炎

　　E. 隐匿性肾炎

　　答案：B;各类肾小球肾炎除晚期肾功能衰竭后显示影像不良与肾萎缩外，一般静脉肾盂造影无异常;急性肾盂肾炎病程短也不致直接引起异常影像学上的改变。而慢性肾盂肾炎病程较长则可导致，且可了解有无基础疾病与诱因。

　　65. 颈强直见于下列疾病，但应除外

　　A. 脑膜炎

　　B. 蛛网膜下腔出血

　　C. 颈椎病

　　D. 颈部炎症

　　E. 脑梗死

　　答案：E;颈强直是脑膜刺激征的特点之一，在颈部存在病变时由于颈椎活动受限也存在颈强直现象，脑梗死不存在这些问题。

　　66. 结核菌体引起变态反应的物质是

　　A. 脂肪酸

　　B. 脂质

　　C. 蛋白质

　　D. 多肽

　　E. 多糖复合物

　　答案：C

　　67. 甲泼尼龙冲击治疗的少见副作用是

　　A. 水钠潴留

　　B. 血压高

　　C. 血糖高

　　D. 肝功能异常

　　E. 感染

　　答案：D;甲泼尼龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用。导致肝功能异常较为少见。

　　68. 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

　　A. 触发点的存在

　　B. 有无面部痛觉减退和角膜反射减退

　　C. 合并有角膜炎

　　D. 伴有牙齿疾患

　　E. 疼痛范围小

　　答案：B;原发性三叉神经痛一般没有神经系统定位体征，而继发性三叉神经痛可以存在。

　　69. 急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示三度房室传导阻滞，最恰当的处理是

　　A. 静滴异丙基肾上腺素

　　B. 静滴硝酸甘油

　　C. 安置临时人工心脏起搏器

　　D. 静滴氢化可的松

　　E. 静滴阿托品

　　答案：C;此患者心肌炎合并三度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。

　　70. 急进性肾小球肾炎典型的病理改变是

　　A. 肾小球内皮和系膜细胞增生

　　B. 肾小球节段性纤维素样坏死

　　C. 新月体性肾炎

　　D. 白金耳形成

　　E. 肾小管萎缩

　　答案：C

　　71. 关于胃溃疡的上腹痛，以下描述哪项最符合其特点

　　A. 劳累、天气骤变诱发

　　B. 性质多样，可胀痛也可灼痛

　　C. 呈进食一疼痛一缓解的过程

　　D. 与刺激性饮食有关

　　E. 呈反复发作的慢性过程

　　答案：C

　　72. 关于成人腺垂体功能减退症的替代治疗，下列哪项是正确的

　　A. 肾上腺皮质激素的补充应先于甲状腺激素或至少与甲状腺激素同时应用，惟无明显皮质功能低下者可例外

　　B. 补充的肾上腺皮质激素以可的松、氢化可的松最佳，从小剂量开始逐渐增加至维持量

　　C. 甲状腺激素替代治疗一般应用L-T4或干甲状腺片，每日剂量分多次小量给予

　　D. 靶腺激素替代治疗时维持剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量

　　E. 女性患者采用人工周期治疗，男性用睾酮治疗不但能改善性功能，还可达到受孕的目的

　　答案：D;①成人腺垂体功能减退症肾上腺皮质损伤往往先于及重于甲状腺功能，临床出现症状说明腺体已受损70%以上，症状明显则腺体已受损90%，即使无明显肾上腺皮质功能减退的表现，其潜在的受损肯定存在，在甲状腺功能已受损的情况下，治疗上不应有例外。②肾上腺皮质激素的补充开始即应给予有效替代剂量，以后可根据临床症状及实验室检查酌情增减，而不是从小剂量开始递增。③L-T4半衰期为7～8天，其需要在体内脱碘转变为T3发挥作用。④人工周期及睾酮治疗可改善病人的性功能，但不能达到受孕。

　　73. 肱二头肌反射中枢在

　　A. 颈髓2～3

　　B. 颈髓3～4

　　C. 颈髓5～6

　　D. 颈髓7～8

　　E. 颈髓8～胸髓1

　　答案：C;肱二头肌反射中枢在颈髓5～6。

　　74. 根性感觉障碍特点不应有

　　A. 出现感觉分离

　　B. 感觉障碍范围呈带状

　　C. 放射性疼痛

　　D. 症状在病变同侧

　　E. 咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛

　　答案：A

　　75. 肺栓塞的栓子大多数来源于

　　A. 右心室

　　B. 右心房

　　C. 下肢浅静脉

　　D. 深静脉

　　E. 肺动脉内

　　答案：D;90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。

　　76. 二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A. 左房右房扩大

　　B. 右房右室扩大

　　C. 左房扩大，右室肥厚

　　D. 左室扩大

　　E. 全心扩大

　　答案：C;二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。

　　77. 对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值

　　A. PaO2低于正常

　　B. 用力肺活量减低

　　C. 潮气量低于正常

　　D. 残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%

　　E. PaCO2降低

　　答案：D;阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量/肺总量增加，如果超过40%则表明有肺气肿的存在。PaO2降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO2降低。

　　78. 调节醛固酮分泌最重要的生理因素是

　　A. 血钠

　　B. 血钾

　　C. 肾素-血管紧张素系统

　　D. 血容量

　　E. ACTH

　　答案：C

　　79. 出血性中风与缺血性中风最有鉴别价值的辅助检查为

　　A. 脑血管造影

　　B. 头颅CT

　　C. 腰穿

　　D. TCD

　　E. SPECT

　　答案：B;头颅CT是区别脑出血和脑梗死的重要检查手段。

　　80. 白塞病的诊断标准中，必要条件是

　　A. 复发性口腔溃疡，每年3次

　　B. 复发性外阴溃疡，每年3次

　　C. 眼炎

　　D. 皮肤病变

　　E. 针刺反应阳性

　　答案：A;白塞病是一种以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性疾病，诊断的必要条件是复发性口腔溃疡，每年3次，而其余四项中出现任何两项即可诊断。