41. 女性，24岁，1天前突起畏寒、发热，体温40℃，伴咳嗽、右侧胸痛，咳铁锈色痰。来院前自服APC1片。血压86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脉搏110/min。右上胸语颤增强，可闻及支气管肺泡呼吸音，血WBC26×109/L，中性粒细胞90%。X线胸片示右上肺大片致密影，呈均匀大叶分布。最可能的诊断是

　　A. 右上肺干酪性肺炎

　　B. 肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　C. 肺炎球菌肺炎伴循环衰竭

　　D. 肺炎支原体肺炎

　　E. 过敏性肺炎

　　答案：C

　　42. 女性，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是

　　A. 中段尿培养和药敏试验

　　B. 双肾B超

　　C. 尿浓缩试验(改良莫氏法)

　　D. 排泄性尿路造影

　　E. 核素肾图

　　答案：A;青年女性，发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史。诊断应考虑急性泌尿系统感染。应迅速查明病因进行治疗;而其余辅助检查均非急需，可在治疗后酌情选做双肾B型超声、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。

　　43. 女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒。查体：营养发育正常，BMI

　　22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断是

　　A. 1型糖尿病

　　B. 2型糖尿病

　　C. MODY(年轻的成年型糖尿病)

　　D. LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)

　　E. 线粒体糖尿病

　　答案：C;MODY指年轻的成年型糖尿病，是单基因遗传疾病，特点是三代遗传，25岁前发病，非肥胖，酮症倾向不明显，该病人符合这些条件，可能性最大，确诊尚需基因检查。

　　44. 女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，Hb 54g/L，网织红细胞40%，Ham试验( )，血红蛋白尿( )。下列处理方法适宜的是

　　A. 输新鲜全血

　　B. 输压积红细胞

　　C. 输洗涤红细胞

　　D. 输血浆

　　E. 脾切除

　　答案：C

　　45. 女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤点，颈抵抗( )，克氏征( )，确诊此病的最重要方法

　　A. 血常规

　　B. 血沉

　　C. 脑脊液常规

　　D. 脑脊液涂片查细菌

　　E. 脑脊液细菌培养

　　答案：E;少年，冬季发病，高热，脑膜刺激征及皮肤淤点，应高度考虑为流脑。确诊应培养检测病原菌。

　　46. 脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

　　A. 大脑前动脉

　　B. 前交通动脉

　　C. 颈内动脉

　　D. 大脑后动脉

　　E. 椎动脉

　　答案：E;脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。

　　47.

　　男性，72岁，腹泻3天，神志不清1天，伴尿量增多。体温37.5℃，血压90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮肤黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮体(±)。最可能的诊断为

　　A. 中毒性痢疾

　　B. 脑血管意外

　　C. 糖尿病酮症酸中毒

　　D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　E. 感染中毒性脑病

　　答案：D;老年病人，有脱水的诱因及脱水的表现，尿糖强阳性，酮体弱阳性，非酮症高渗性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　48.

　　男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用双氢克尿噻与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol/L，地高辛浓度2.0ng/m1。该患者室性心律失常最可能的原因是

　　A. 呼吸道感染

　　B. 心力衰竭加重

　　C. 心肌缺血

　　D. 洋地黄中毒

　　E. 心肌炎

　　答案：D;因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。

　　49. 男性，70岁，高血压10年，1周前查尿糖(?)。根据此病人情况，在诊断糖尿病时首先应除外哪种情况

　　A. 使用噻嗪类利尿剂

　　B. 合并肾脏病变

　　C. 嗜铬细胞瘤

　　D. 肢端肥大症

　　E. 皮质醇增多症

　　答案：A;噻嗪类利尿剂可抑制胰岛素的释放及对抗胰岛素作用而增高血糖产生尿糖，对于长期高血压病人出现尿糖阳性，应首先除外药物因素的影响。

　　50. 男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近几个月来每天发作3～4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是

　　A. 初发劳力性心绞痛

　　B. 变异性心绞痛

　　C. 稳定劳力性心绞痛

　　D. 不稳定心绞痛

　　E. 心脏神经官能症

　　答案：D;患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。

　　51. 男性，50岁，上腹痛2年。胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。对此患者最好的治疗方法是

　　A. 黏膜保护剂

　　B. 抑酸药

　　C. 根除Hp

　　D. 定期复查胃镜

　　E. 解痉止痛药

　　答案：C

　　52. 男性，48岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛加重，用多种药物治疗无效。查体，浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块，应首选下列哪项检查

　　A. 便隐血试验

　　B. 血清胃泌素测定

　　C. B超

　　D. 胃镜检查

　　E. 上消化道造影

　　答案：D

　　53. 男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±)～( )。血Hb

　　104g/L。确诊最佳手段

　　A. 血液生化

　　B. 大便找瘤细胞

　　C. 结肠镜

　　D. 腹部CT

　　E. 腹部超声

　　答案：C;大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

　　54. 男性，40岁，因患再障全血细胞减少明显行输血治疗，输至30min时突然怕冷、寒战，体温39.5℃，第一步的立即处理是

　　A. 减慢输血速度观察

　　B. 暂停输血

　　C. 肌注非那根

　　D. 口服地塞米松

　　E. 静脉给地塞米松

　　答案：B

　　55. 男性，35岁，高血压2年，近1年来夜尿多、口渴多饮、乏力，尿常规检查示尿比重低于1.010。筛查首选

　　A. 肾功能及肾脏B超

　　B. 血尿渗透压测定、血AVP测定

　　C. 肾上腺CT检查、血醛固酮测定

　　D. 血尿钾、钠、氯测定

　　E. 禁水试验

　　答案：D;对于年轻的高血压病人应首先考虑继发性高血压，该病人夜尿多，口渴多饮，乏力，尿比重低于1.010，均为肾小管受累的表现，结合高血压应先除外有无失钾性肾病，血尿钾的测定当首选。

　　56. 男性，33岁，乏力、低热、消瘦1年。脾脏肋下10cm，血Hb 80g/L，WBC

　　86×109/L，血小板24×109/L，骨髓中原始细胞占15%，Ph染色体阳性。可能的诊断是

　　A. 慢性粒细胞性白血病慢性期

　　B. 慢性粒细胞性白血病加速期

　　C. 慢性粒细胞性白血病急变期

　　D. 骨髓异常增生综合征的RAEB-T型

　　E. 类白血病反应

　　答案：B;该例患者脾大，白细胞明显升高和Ph染色体阳性，因而诊断慢性粒细胞性白血病肯定，但已有较明显的贫血和血小板减少，骨髓中原始细胞已>10%，但仍<30%，为加速期。

　　57. 男性，25岁，无高血压病史，运动后首次测血压为150/90mmHg(20/12kPa)，应

　　A. 确诊高血压

　　B. 休息后和多日后反复测量血压再明确诊断

　　C. 立即进行药物治疗

　　D. 应即刻除外继发性高血压

　　E. 立即进行非药物治疗

　　答案：B;正常人血压是波动的，剧烈运动可以使血压升高，应当在静息状态下至少2次非同日测量血压大于140/90mmHg，才能诊断高血压。

　　58. 男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

　　A. 肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B. 肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　C. 上感后3天内突发血尿

　　D. 发热

　　E. 肾小球系膜细胞增生

　　答案：B;本病是免疫病理诊断。

　　59. 男性，16岁，1天来发热，半天来腹痛腹泻于8月20日来诊，腹泻10多次，系脓血便。T39.4℃， BP

　　110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，左下腹有压痛，诊断应考虑

　　A. 胃肠型食物中毒

　　B. 急性细菌性痢疾

　　C. 急性阿米巴痢疾

　　D. 霍乱

　　E. 急性肠炎

　　答案：B。

　　60.

　　男性，14岁，反复关节肿痛。查：凝血时间30min，凝血酶原时间11s(对照13s)，激活的部分凝血活酶时间80s(对照45s)，与以上结果相符合的诊断是

　　A. 凝血酶生成障碍

　　B. 凝血活酶生成障碍

　　C. 血小板异常

　　D. 纤维蛋白原减少

　　E. 血管壁异常

　　答案：B;14岁男孩，反复关节肿痛，凝血时间和激活的部分凝血活酶时间延长，而凝血酶原时间正常，符合凝血活酶生成障碍，最可能是血友病。