21. 下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因

　　A. 遗传性球形细胞增多症

　　B. 恶性淋巴瘤

　　C. 真性红细胞增多症

　　D. 原发性血小板增多症

　　E. 慢性粒细胞白血病

　　答案：A;遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾肿大，因而不是浸润性脾肿大。

　　22. 下列哪项是深反射

　　A. 腹壁反射

　　B. 提睾反射

　　C. 桡骨骨膜反射

　　D. 肛门反射

　　E. 角膜反射

　　答案：C;深反射是指扣击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。

　　23. 女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg (-)，术中输血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160

　　U/L，Tbil 18μmol/L, ALT及AST增高的原因可能为

　　A. 急性甲型病毒性肝炎

　　B. 急性乙型病毒性肝炎

　　C. 急性丙型病毒性肝炎

　　D. 急性丁型病毒性肝炎

　　E. 急性戊型病毒性肝炎

　　答案：C

　　24. 下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭

　　A. 良性肾小动脉硬化症

　　B. 溶血性尿毒症综合征

　　C. 恶性高血压

　　D. 硬皮病肾脏危象

　　E. 肾小动脉胆固醇结晶栓塞

　　答案：A;溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。

　　25. 下列哪项检查最有助于支气哮喘的诊断

　　A. 血气分析

　　B. 支气管激发试验

　　C. 肺通气功能

　　D. 过敏原试验

　　E. 胸部X线片

　　答案：B;支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后二者阳性反映气道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。

　　26. 下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

　　A. 血液循环时间缩短

　　B. 心输出量增加

　　C. 红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低

　　D. 心率加快

　　E. 氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加

　　答案：C;贫血时红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

　　27. 我国慢性胰腺炎最常见的病因是

　　A. 酗酒

　　B. 胆道疾病

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 高脂血症

　　E. 免疫性疾病

　　答案：B

　　28. 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

　　A. 蛋白质摄入过多

　　B. 肾小管回吸收蛋白质的能力降低

　　C. 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

　　D. 肝脏合成蛋白的能力增加

　　E. 肾血流量增加

　　答案：C;肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

　　29. 区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是

　　A. 病史

　　B. 氮质血症

　　C. 尿蛋白测定

　　D. 尿钠测定

　　E. 尿沉渣检查

　　答案：D

　　30. 青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确

　　A. 立即脑CT检查

　　B. 静脉推注20%甘露醇250ml，同时作手术准备

　　C. 保持病人呼吸道通畅，防止窒息

　　D. 若情况允许做脑血管造影

　　E. 腰穿，脑脊液常规检查

　　答案：E;病人的诊断首先考虑是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。

　　31. 抢救糖尿病酮症酸中毒，在第一个24小时内补液总量应为

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮症酸中毒病人一般丢失液体量为体量的10%左右，初始补液十分重要，应达到头24小时补充体重的10%，按一般的平均体重输液量为4 000～6

　　000ml/第一个24小时。

　　32. 贫血的诊断步骤不包括

　　A. 了解贫血的程度

　　B. 判断贫血的类型

　　C. 先用铁剂治疗

　　D. 了解贫血的原因

　　E. 查明原发病

　　答案：C;诊断贫血时应了解贫血的程度和原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试验治疗。

　　33. 帕金森病患者的体征不包括

　　A. 肢体静止性震颤

　　B. 肢体肌张力减低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走时慌张步态

　　E. 搓丸样动作

　　答案：B;帕金森病的典型临床表现是静止性震颤、运动减少和肌张力升高。

　　34. 女性，61岁，尿与肾功能均正常，B超示双肾大小正常，伴有3个无回声占位，父亲85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟B超双肾正常。最可能的诊断是

　　A. 脓肿

　　B. 肿瘤

　　C. 结石

　　D. 多囊肾

　　E. 单纯性肾囊肿

　　答案：E;肾脏B型超声提示“无回声占位”，可排除脓肿、结石、肿瘤等实质性病变而考虑肾囊肿。数目仅3个，不是多囊肾。

　　35. 女性，60岁，腰腿痛反复发作20年，双手关节痛3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小时末，考虑诊断为

　　A. 类风湿关节炎

　　B. 银屑病性关节炎

　　C. 骨关节炎

　　D. 风湿性关节炎

　　E. 痛风

　　答案：C;该患者为老年女性，远端指间关节骨性膨大，不对称，RF(-)，血沉快，支持诊断骨关节炎。

　　36. 女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是

　　A. 系统性红斑狼疮

　　B. 类风湿关节炎

　　C. 脊柱关节病

　　D. 风湿性关节炎

　　E. 骨关节病

　　答案：B;该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这四项异常，符合类风湿关节炎。

　　37. 女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此时应首选哪种处理

　　A. 内镜检查

　　B. 食管测压

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小时pH食管监测

　　E. 加用质子泵抑制剂治疗

　　答案：A;此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。

　　38. 女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助

　　A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄

　　B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等

　　C. 有肾小管功能持续损害证据

　　D. 多次中段尿培养未得到同一细菌生长

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而ABC及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。

　　39. 女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为除外甲亢，最可靠的检查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;该病人怀疑甲亢应查甲状腺功能，由于其长期口服避孕药，可使TBG水平升高继而TT3、TT4水平增高，此时应查FT3、FT4以消除TBG的影响，了解甲状腺功能的实际情况。

　　40.

　　女性，31岁，间断上腹痛5年，受凉后易诱发。近1周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查体：血压95/60mmHg(12.7/8kPa)，巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未触及。最可能的诊断是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管贲门黏膜撕裂

　　C. 急性糜烂性胃炎

　　D. 消化性溃疡出血

　　E. 原发性肝癌

　　答案：D