21.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

　　A.补液

　　B.抗感染

　　C.补生理盐水+胰岛素

　　D.补碱性液

　　E.纠正电解质紊乱

　　本题正确答案：C

　　题解：①输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;②胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案;③纠正酸中毒;④纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　22.★★★急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案

　　A.哌替啶

　　B.静滴硝酸甘油

　　C.射频消融治疗

　　D.溶栓治疗

　　E.糖皮质激素+扩血管药物静滴

　　本题正确答案：D

　　题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

　　23.★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是

　　A.热退停药

　　B.热退3天

　　C.热退7天

　　D.临床症状、体征消失

　　E.胸片炎变消退

　　本题正确答案：B

　　题解：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后继续用药3天。

　　24.★下述消化性溃疡正确的是

　　A.GU多发于泌酸最强区域

　　B.GU多发于胃窦小弯部

　　C.DU直径一般小于2.5cm

　　D.对吻溃疡只发生于十二指肠

　　E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

　　本题正确答案：B

　　题解：胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部;溃疡多发，如胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡;胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡;胃溃疡直径一般<5cm，十二指肠溃疡直径一般<1cm。

　　25.★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是

　　A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊

　　本题正确答案：C

　　题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。

　　26.★★★垂体危象时，下列何种情况最为多见

　　A.低血糖性昏迷

　　B.低钾性麻痹

　　C.谵妄

　　D.脑梗死

　　E.高钠高渗性昏迷

　　本题正确答案： A

　　题解：腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象，出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱，或黏液性水肿性昏迷(低体温)，抢救不及时常死亡。

　　27.★★★男，5岁，活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压18.6/5.3kP A(140/40 mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

　　A.心肌炎

　　B.动脉导管未闭

　　C.肥厚梗阻型心肌病

　　D.冠心病心绞痛

　　E.风心病，主动脉瓣关闭不全

　　本题正确答案：E

　　题解：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压差升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。

　　28.★★★关于主动脉瓣狭窄，下列叙述错误的是

　　A.临床症状出现较晚

　　B.狭窄加重时，常引起心绞痛

　　C.可出现细迟脉

　　D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕

　　E.心尖区第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音增强，可有舒张期叹气样杂音

　　本题正确答案：E

　　题解：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

　　29.★女，岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应

　　A.加大激素用量

　　B.雷公藤

　　C.加抗疟药

　　D.加用免疫抑制剂

　　E.加利尿剂

　　本题正确答案：D

　　题解：免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳，激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人，常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。

　　30.★脑出血的确诊依据是

　　A.争吵后头痛、呕吐

　　B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍者

　　C.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有低密度病灶

　　D.急性偏瘫者，伴CT中对应区域有高密度病灶

　　E.持续昏迷者

　　本题正确答案：D

　　题解：脑出血主要诊断依据：50岁以上有高血压或动脉硬化病史者，于活动中或情绪激动时发病;有头痛、呕吐和血压升高;病情进展迅速，常出现意识障碍和偏瘫等局灶神经体征;腰穿脑脊液多含血和有压力升高。诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊，CT常显示病变对应区域有高密度病灶出现。

　　31.★★★女，19岁。发热、贫血12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60g/L，白细胞40×109 /L，血小板60×109/L，首先考虑

　　A.病毒感染

　　B.风湿热

　　C.急性白血病

　　D.慢性粒细胞白血病

　　E.系统性红斑狼疮

　　本题正确答案：C

　　题解：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。

　　32.★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.代谢性碱中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时，最常见为呼吸性酸中毒：pH下降，P ACO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒：pH可正常，低血钾、低血氯，多为治疗不当所致。

　　33.★★★风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

　　A.肝脏肿大

　　B.心率增快

　　C.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　D.急性肺水肿发作

　　E.胃肠道淤血症状

　　本题正确答案：D

　　题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

　　34.★男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体BP 190/1mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为

　　A.内囊 B.额叶 C.小脑 D.脑室 E.枕叶

　　本题正确答案：D

　　题解：脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重，头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在4小时内死亡。

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。(35~37共用题干)

　　35.★★★以下哪项治疗是错误的

　　A.奥美拉唑

　　B.甲氰咪胍

　　C.硫糖铝

　　D.胶体次枸橼酸铋

　　E.山莨菪碱

　　本题正确答案：E

　　题解：山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

　　36.★★★明确诊断，上述病例需采取的措施是

　　A.腹部B超

　　B.上消化道气钡双重造影

　　C.直接内腹内镜检查

　　D.胃肠减压后内镜检查

　　E.腹部CT

　　本题正确答案：D

　　题解：患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。

　　37.★★★上述病例最可能的诊断是

　　A.复合性溃疡

　　B.胃窦癌伴幽门梗阻

　　C.神经性呕吐

　　D.胆汁反流性胃炎

　　E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　本题正确答案：E

　　题解：幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。

　　男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，P A02 5.3kP A(40mmHg)，P AC02 9.3KP A(70mmHg)(38~39共用题干)

　　38.★本病例最可能的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

　　B.慢性肺源性心脏病发作期

　　C.支气管哮喘

　　D.Ⅰ型呼吸衰竭

　　E.Ⅱ型呼吸衰竭

　　本题正确答案：E

　　题解：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。

　　39.★★★此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是

　　A.立即纯氧吸入

　　B.间断高浓度高流量吸氧

　　C.持续高浓度高流量吸氧

　　D.间断低流量吸氧

　　E.持续低流量吸氧

　　本题正确答案：E

　　题解：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度<30%)吸氧。

　　男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：面色潮红、口唇呈樱红色。(40~41共用题干)

　　40.★★★该患者最可能是

　　A.脑出血

　　B.心肌梗死

　　C.一氧化碳中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.糖尿病酮症酸中毒

　　本题正确答案：C

　　题解：一氧化碳中毒的诊断：(1)一氧化碳接触史：职业性CO中毒多见于意外事故，接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况，如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状;(2)临床表现：特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征，皮肤黏膜呈樱桃红色。(3)血液中碳氧血红蛋白测定阳性。