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2016年临床执业医师考试题库附答案(四)

来源 :中华考试网 2016-01-06

  21.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是

  A.补液

  B.抗感染

  C.补生理盐水+胰岛素

  D.补碱性液

  E.纠正电解质紊乱

  本题正确答案:C

  题解:①输液,抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;②胰岛素治疗:采用小剂量胰岛素治疗方案;③纠正酸中毒;④纠正电解质紊乱:经输液及胰岛素治疗后,血钾常明显下降,应注意补钾。

  22.★★★急性心肌梗死4小时,最适宜的治疗方案

  A.哌替啶

  B.静滴硝酸甘油

  C.射频消融治疗

  D.溶栓治疗

  E.糖皮质激素+扩血管药物静滴

  本题正确答案:D

  题解:再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施,最好在发病后3~6小时内进行,包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术。

  23.★肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药指征是

  A.热退停药

  B.热退3天

  C.热退7天

  D.临床症状、体征消失

  E.胸片炎变消退

  本题正确答案:B

  题解:肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5~7天,或在退热后继续用药3天。

  24.★下述消化性溃疡正确的是

  A.GU多发于泌酸最强区域

  B.GU多发于胃窦小弯部

  C.DU直径一般小于2.5cm

  D.对吻溃疡只发生于十二指肠

  E.胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡

  本题正确答案:B

  题解:胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部,十二指肠溃疡多发生于球部;溃疡多发,如胃的前后壁处均有溃疡,称对吻溃疡;胃和十二指肠同时发生溃疡,称复合溃疡;胃溃疡直径一般<5cm,十二指肠溃疡直径一般<1cm。

  25.★类风湿性关节炎中,最先受累的关节组织是

  A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊

  本题正确答案:C

  题解:类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎,关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多,间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期,滑膜变肥厚,形成许多绒毛样突起,突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性,是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。

  26.★★★垂体危象时,下列何种情况最为多见

  A.低血糖性昏迷

  B.低钾性麻痹

  C.谵妄

  D.脑梗死

  E.高钠高渗性昏迷

  本题正确答案: A

  题解:腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象,出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱,或黏液性水肿性昏迷(低体温),抢救不及时常死亡。

  27.★★★男,5岁,活动后心悸,气促4年,偶感心前区疼痛。查体:血压18.6/5.3kP A(140/40 mmHg),心界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为

  A.心肌炎

  B.动脉导管未闭

  C.肥厚梗阻型心肌病

  D.冠心病心绞痛

  E.风心病,主动脉瓣关闭不全

  本题正确答案:E

  题解:患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,左室增大,脉压差升高,符合主动脉瓣关闭不全的表现。

  28.★★★关于主动脉瓣狭窄,下列叙述错误的是

  A.临床症状出现较晚

  B.狭窄加重时,常引起心绞痛

  C.可出现细迟脉

  D.狭窄加重时活动后出现呼吸困难.眩晕

  E.心尖区第一心音减弱,主动脉瓣区第二心音增强,可有舒张期叹气样杂音

  本题正确答案:E

  题解:主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

  29.★女,岁,系统性红斑狼疮患者,狼疮肾,尿蛋白持续++,足量糖皮质激素治疗4周无效,应

  A.加大激素用量

  B.雷公藤

  C.加抗疟药

  D.加用免疫抑制剂

  E.加利尿剂

  本题正确答案:D

  题解:免疫抑制剂主要用于单用糖皮质激素效果欠佳,激素减量后容易复发或长期大量使用激素有严重副作用的病人,常用的有环磷酰胺及硫唑嘌呤等。

  30.★脑出血的确诊依据是

  A.争吵后头痛、呕吐

  B.偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍者

  C.急性偏瘫者,伴CT中对应区域有低密度病灶

  D.急性偏瘫者,伴CT中对应区域有高密度病灶

  E.持续昏迷者

  本题正确答案:D

  题解:脑出血主要诊断依据:50岁以上有高血压或动脉硬化病史者,于活动中或情绪激动时发病;有头痛、呕吐和血压升高;病情进展迅速,常出现意识障碍和偏瘫等局灶神经体征;腰穿脑脊液多含血和有压力升高。诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊,CT常显示病变对应区域有高密度病灶出现。

  31.★★★女,19岁。发热、贫血12天,肝脾淋巴结肿大,胸骨有压痛,血红蛋白60g/L,白细胞40×109 /L,血小板60×109/L,首先考虑

  A.病毒感染

  B.风湿热

  C.急性白血病

  D.慢性粒细胞白血病

  E.系统性红斑狼疮

  本题正确答案:C

  题解:急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血,组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大,骨、关节疼痛,头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状,口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡,皮肤受累较少见。患者符合上述表现。

  32.★★★慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是

  A.代谢性酸中毒

  B.代谢性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒

  D.呼吸性碱中毒

  E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  本题正确答案:C

  题解:慢性肺源性心脏病并发酸碱失衡时,最常见为呼吸性酸中毒:pH下降,P ACO2升高。其次为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。亦可为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒:pH可正常,低血钾、低血氯,多为治疗不当所致。

  33.★★★风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重,下列哪项表现会减轻

  A.肝脏肿大

  B.心率增快

  C.心尖区舒张期隆隆样杂音

  D.急性肺水肿发作

  E.胃肠道淤血症状

  本题正确答案:D

  题解:右心衰竭时,右心排出量明显减少,肺循环血量减少,左心房压相对下降,发生急性肺水肿的危险减少。

  34.★男性60岁。2小时前与人争吵后突发头痛,吐咖啡色液体。查体BP 190/1mmHg,深昏迷,双侧瞳孔小,四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出现,诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为

  A.内囊 B.额叶 C.小脑 D.脑室 E.枕叶

  本题正确答案:D

  题解:脑室出血为脑实质内出血破入脑室内,称继发性脑室出血,原发性脑室出血少见。症状严重,头痛、呕吐、深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,脑膜刺激征阳性,可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生命体征不稳定。多在4小时内死亡。

  以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的 A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

  女性,38岁,反复上腹痛伴反酸10多年,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐,呕吐量有时较大,呕吐物带有发酵味,查体:上腹部压痛,有振水音。(35~37共用题干)

  35.★★★以下哪项治疗是错误的

  A.奥美拉唑

  B.甲氰咪胍

  C.硫糖铝

  D.胶体次枸橼酸铋

  E.山莨菪碱

  本题正确答案:E

  题解:山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空,适用于十二指肠溃疡,但能加重胃潴留,禁用于幽门梗阻时。

  36.★★★明确诊断,上述病例需采取的措施是

  A.腹部B超

  B.上消化道气钡双重造影

  C.直接内腹内镜检查

  D.胃肠减压后内镜检查

  E.腹部CT

  本题正确答案:D

  题解:患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查,可明确病因和病变范围。因能加重梗阻,不可用钡剂造影检查。

  37.★★★上述病例最可能的诊断是

  A.复合性溃疡

  B.胃窦癌伴幽门梗阻

  C.神经性呕吐

  D.胆汁反流性胃炎

  E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

  本题正确答案:E

  题解:幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一,表现为呕吐大量发酵宿食,特征性体征有:空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。

  男性,58岁,慢性阻塞性肺疾病10余年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:pH7.39,P A02 5.3kP A(40mmHg),P AC02 9.3KP A(70mmHg)(38~39共用题干)

  38.★本病例最可能的诊断是

  A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

  B.慢性肺源性心脏病发作期

  C.支气管哮喘

  D.Ⅰ型呼吸衰竭

  E.Ⅱ型呼吸衰竭

  本题正确答案:E

  题解:依动脉血气分析结果和发病机制不同,呼吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症,为Ⅱ型呼吸衰竭。

  39.★★★此时若进行氧疗,最合适的氧疗方法是

  A.立即纯氧吸入

  B.间断高浓度高流量吸氧

  C.持续高浓度高流量吸氧

  D.间断低流量吸氧

  E.持续低流量吸氧

  本题正确答案:E

  题解:对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度<30%)吸氧。

  男,50岁,昏倒在浴室中,被人发现送来急诊,体检:面色潮红、口唇呈樱红色。(40~41共用题干)

  40.★★★该患者最可能是

  A.脑出血

  B.心肌梗死

  C.一氧化碳中毒

  D.低血糖昏迷

  E.糖尿病酮症酸中毒

  本题正确答案:C

  题解:一氧化碳中毒的诊断:(1)一氧化碳接触史:职业性CO中毒多见于意外事故,接触史较明确。疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状;(2)临床表现:特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征,皮肤黏膜呈樱桃红色。(3)血液中碳氧血红蛋白测定阳性。

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