急性肾损伤

　　1、急性肾损伤

　　以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征

　　2、急性肾损伤根据病因分类

　　肾前性，肾性，肾后性

　　3、急性肾损伤的发病机制

　　①、肾前性：肾脏血流灌注不足导致

　　1)有效血容量不足 2)心排量降低 3)全身血管扩张

　　4)肾动脉收缩 5)肾自主调节反应受损

　　②、肾性：肾小管性最常见。还有间质性，血管性，小球性

　　1)小管因素：缺血，再灌注，肾毒性物质引起近端肾小管损伤

　　2)血管因素

　　3)炎症因子参与

　　③、肾后性：双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻后出现

　　4、急性肾损伤的临床表现(分期

　　①、起始期：此期患者常遭受低血压，缺血，脓毒血症和肾毒素等因素影响，但未发生明显的肾实质 损伤

　　②、维持期：又称少尿期，一般持续7~14天，长至4~6周短至数天。GFR保持在低水平，许多患 者出现少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d)，也有在400ml/d以上的，为非少尿型AKI，预后 好，出现一系列临床症状

　　1)全身症状

　　1、消化系统：恶心呕吐腹胀腹泻，严重发生消化道出血

　　2、呼吸系统：感染，急性肺水肿，呼吸困难，咳嗽，憋气

　　3、循环系统：少尿和未控制饮食，导致体液过多，出现高血压及心力衰竭表现

　　4、神经系统：意识障碍，躁动，谵妄，等尿毒症脑病症状

　　5)血液系统：出血倾向和轻度贫血改变

　　2)水，电解质和酸碱平衡紊乱

　　1)代酸 2)高钾血症 3)低钠血症

　　③、恢复期：肾小管细胞再生，修复，直至肾小管完整性恢复称为恢复期

　　少尿型患者开始出现利尿，有多尿表现。每日达3000~5000ml，持续1~3周，整个过程 需要数月才恢复

　　5、肾前性AKI和急性肾小管坏死ATN的鉴别

　　补液试验：输注5%葡萄糖溶液200~250ml，并注射袢利尿剂呋塞米40~100mg，若输液后血压恢复 正常，尿量增加，则为肾前性少尿的诊断

　　尿液诊断：P521

　　6、AKI的治疗原则

　　原则：尽早识别并纠正逆病因，维持内环境稳定，营养支持，防治并发症及肾脏替代治疗

　　6、急性肾衰透析治疗的指证

　　①、严重高钾血症(>6.5mmol/L)

　　②、代谢性酸中毒(pH<7.15)

　　③、容量负荷过重对利尿剂治疗无效，有水钠潴留，少尿无尿，高度浮肿，心肺水肿和脑水肿

　　④、心包炎和严重脑病

　　⑤、药物不能控制的高血压