消化道出血

　　1、上，中，下消化道出血的分段为

　　屈氏韧带以近的消化道为上，屈氏韧带至回盲部出血为中，回盲部以远为下

　　2、上消化道出血的常见病因

　　①、消化性溃疡(40~50%)最多

　　②、食管胃底静脉曲张破裂(10~20%)

　　③、急性糜烂出血性胃炎

　　④、胃癌

　　⑤、其他：食管疾病，胃十二指肠疾病，胆道出血，胰腺疾病累积十二指肠

　　3、消化道出血的临床表现

　　①、呕血和黑便

　　②、血便和暗红色大便：多为中下消化道的临床表现，一般不伴呕血

　　③、失血性周围循环衰竭

　　④、贫血和血象变化：出血后3~4h才出现贫血

　　⑤、发热：24h内出现低热，3~5天恢复

　　⑥、氮质血症：数小时血尿素氮开始上升，约24~48h达高峰，3~4日后降至正常

　　4、消化道出血的诊断思路

　　①、确定消化道出血

　　②、出血程度的评估和周围循环状态的判断

　　>5cm 粪便潜血即阳性 >50cm出现黑便

　　胃内积血量>250ml引起呕血 >400ml出现头昏，心悸，乏力

　　>1000ml，出现休克表现

　　③、判断出血是否停止

　　④、判断出血部位及病因：病史体检，内镜，影像学，手术探查

　　⑤、预后估计

　　4、上消化道出血判断继续出血标准

　　①、反复呕血或黑便(血便)次数增多，粪质稀薄，肠鸣音活跃

　　②、周围循环状态经充分补液及输血后仍未见明显改善，或虽暂时好转又继续恶化

　　③、血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高

　　④、补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高

　　5、上消化道出血的止血处理

　　食管胃底静脉曲张出血：出血量大，死亡率高

　　①、药物：生长抑素，垂体加压素

　　②、内镜治疗：出血量为中等以下用

　　③、经颈静脉肝内门体分流术

　　④、气囊压迫止血：三腔二囊管

　　非曲张静脉出血：溃疡性出血多见

　　①、抑制胃酸分泌

　　②、内镜治疗

　　③、介入治疗：栓塞胃十二指肠动脉

　　④、手术治疗