肝性脑病

　　1、肝性脑病

　　是由严重肝病或门-体分流引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，临床上轻 者仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍，行为失常和昏迷

　　2、肝性脑病的常见诱因有(看看就好

　　消化道出血，食道静脉曲张，放腹水，大量排钾利尿，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿 毒症，外科手术及感染

　　3、肝性脑病的氨中毒学说

　　当有门体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入人体循环，血氨增高，而游离的NH3有毒 性，透过血脑屏障，对脑功能产生影响

　　①、干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑能量供应不足

　　②、增加了脑对中性氨基酸(酪，苯丙，色)的摄取，他们对脑功能具有抑制作用

　　③、谷氨酰胺是很强的细胞内渗透剂，其增加导致星形胶质细胞，神经元肿胀，发生脑水肿

　　④、氨还直接干扰神经的电活动

　　4、肝性脑病的临床表现(分期

　　①、0期(潜伏期)：又称轻微肝性脑病，各项指标均正常，只有在心理测试或智力测验时有轻微

　　②、1期(前驱期)：轻度性格改变及精神异常，有扑翼样震颤，脑电图多数正常

　　③、2期(昏迷前期)：嗜睡，行为异常，言语不清，书写障碍及定向障碍。有腱反射亢进，肌张力 增高，踝阵挛及babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常

　　④、3期(昏睡期)：昏睡，但以唤醒，醒时尚能应答，常有神志不清或幻觉，神经体征加重。

　　有扑翼样震颤，脑电图有异常波形

　　⑤、4期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时腱反射肌张力仍亢进，深昏迷时各种反射消失，肌 张力降低，脑电图明显异常

　　5、肝性脑病的治疗

　　①、及早识别及去除肝性脑病发作的诱因

　　纠正电解质酸碱平衡紊乱，止血和清除肠道积血，预防控制感染，慎用镇静药物

　　②、营养支持治疗

　　③、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收

　　④、促进体内氨的代谢

　　⑤、调节神经递质

　　⑥、基础病的治疗：改善肝功，阻断门体分流，人工肝，肝移植