胰岛素INSULIN

　　适应症：

　　n 1型糖尿病患者

　　n 2型患者有以下情况

　　n 口服药控制不佳

　　n 有糖尿病并发症

　　n 肝、肾功能不全

　　n 妊娠期、哺乳期妇女

　　n 消瘦

　　n 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症

　　n 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态

　　n 患者同时使用糖皮质激素

　　n 有严重胃肠道疾患

　　分类：餐时胰岛素，基础胰岛素，预混胰岛素

　　l 餐时胰岛素：速效胰岛素类似物 如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素 。皮下注射吸收快，15min起效，30-60min达峰，作用时间短

　　l 基础胰岛素：长效胰岛素类似物 如：地特胰岛素,甘精胰岛素。提供的基础胰岛素水平较稳定，血糖控制较好，低血糖发生较少

　　强化胰岛素治疗方案后，空腹高血糖的原因：

　　(1)夜间胰岛素作用不足

　　(2)黎明现象(dawn phenomenon)：夜间血糖控制良好，也无低血糖的发生，仅于黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌过多所致

　　(3)Somogyi现象：夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测定血糖(0,2,4,6,8),有助于鉴别

　　副作用：低血糖，皮肤过敏，体重增加，水肿

　　手术血糖控制水平

　　n 择期手术：血糖控制在8.5mmol/L左右(7～10mmol/L)

　　n 眼科手术：血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L

　　n 急诊手术：

　　(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生

　　命体征稳定

　　(2)血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术

　　(3)诱因不能去除致血糖难以控制者，于术中应用胰岛

　　素和密切监测血糖

　　(4)直接影响血糖水平的手术(如涉及内分泌腺体或功

　　能)更需密切监测血糖