糖尿病diabetes mellitus

　　糖代谢紊乱，慢性长期高血糖，急性并发酮症酸中毒、高渗性昏迷。注意三个名解：蜜月缓解(1型糖尿病初期胰岛素治疗后可减药或停药，B细胞功能暂时改善，持续不超过1年)黎明现象(夜间无低血糖，黎明出现高血糖)，somogyi现象(黎明前低血糖，而后反应性高血糖。应减少睡前胰岛素治疗剂量)。

　　DM临床表现(包含慢性并发症表现)：

　　①代谢紊乱(“三多一少”多尿、多饮、多食、消瘦)

　　②多型表现(I型DM，Ⅱ型DM，特殊八型，妊娠型)

　　主要鉴别I型DM和Ⅱ型DM：

　　③并发症：

　　3.1感染(皮肤化脓性感染，反复发生)。

　　3.2代谢紊乱(糖尿病高渗状态、DKA)

　　3.3慢性并发症

　　3.3.1大血管病变(大、中动脉粥样硬化，下肢动脉为主)

　　3.3.2微血管病变(微循环障碍、微血管瘤形成、基底膜增厚)

　　3.3.2.1糖尿病视网膜病(6期：I期出血，Ⅱ期硬性渗出，Ⅲ期软性渗出，Ⅳ期新生血管形成，V期机化物增生，Ⅵ期视网膜脱离、失明，前3期为非增殖型，后3期为增殖型)

　　3.3.2.2糖尿病肾病(5期：I期GFR可逆，Ⅱ期毛细血管基底膜增厚，Ⅲ期亚临床持续微量白蛋白尿，Ⅳ期临床肾病综合症浮肿和高血压，V期尿毒症，早期应用ACEI)

　　3.3.2.3糖尿病性心肌病(心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死)

　　3.3.3糖尿病神经病变(中枢：脑卒中、痴呆早发;周围神经：对称性，下肢较上肢严重，肢端感觉袜子或手套状减退=保护觉--振动压力觉减弱。肢痛夜间及寒冷季节加重，后期肌张力减弱。自主神经：瞳孔缩小、持续心速、直立低压、胃轻瘫、排汗异常等)

　　3.3.4糖尿病足(末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽)

　　3.3.5 其他(Charcot关节-神经营养不良，受累关节有广泛骨质破坏和畸形、眼征-白、青、屈光变等)

　　DM诊断标准：

　　① 临床症状

　　② 空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L

　　③ 口服葡萄糖耐量试验OGTT(2h PG)≥11.1mmol/L

　　④ 以上标准需重复测量一次确认，诊断方成立

　　DM评估与控制目标：

　　1.空腹血糖FPG/FBG(P= plasma，B=blood) 4.4-6.1mmol/L

　　2.非空腹/餐后血糖4.4-8.0 mmol/L

　　3.糖化血红蛋白GHbAl﹤6.5%( DM长期监控的指标---反映过去2～3个月内血糖水平，不受临时或急性影响)

　　4.血压 <130/80mmHg

　　DM治疗方法：

　　① 原则：早期、长期、综合、措施个体化

　　② 糖尿病教育

　　③ 饮食治疗

　　④ 运动疗法

　　⑤ 口服降糖药：⑴刺激胰岛素分泌剂——磺脲类

　　前提：尚存在30%以上有功能的胰岛B细胞。

　　适应症：饮食和运动不能控制血糖的2型糖尿病

　　“一代皇帝，二代格格”(甲苯磺丁脲;格列齐特，格列喹酮)

　　SU原发性失效(足量无效)

　　SU继发性失效(有效但疗效减弱，加至足量仍不理想)

　　⑵肝糖原输出抑制剂——双胍类，也有胰岛素增敏作用

　　适应症：肥胖或超重2型糖尿病

　　降低食欲

　　⑶葡萄糖苷酶抑制剂——降低餐后血糖，用于T2DM

　　⑷胰岛素增敏剂——罗格列酮，用于T2DM，有心脏和肝毒性

　　⑥ 胰岛素治疗：适应症⑴TIDM

　　⑵T2DM伴胰岛β细胞功能明显减退者

　　⑶某些特殊类型糖尿病

　　⑷严重并发症

　　⑸DKA，高渗状态和乳酸中毒

　　⑹手术，妊娠，分娩

　　在一般治疗和饮食治疗的基础上

　　副作用低血糖

　　⑦ 胰腺胰岛移植