尿路感染urinary tract infection

　　9大易感因素：①梗阻②返流③免疫低下④神经源性膀胱⑤妊娠⑥性相关⑦医源性⑧畸形⑨遗传。

　　膀胱炎cystitis(尿液混浊恶臭，尿后尿道滴血)，尿道炎(女性)，急性肾盂肾炎pyelonephritis(尿路刺激征，全身症状，尿白细胞增多，尿细菌检查阳性，药物首选G-杆菌抗生素，根据药敏试验换药)，慢性肾盂肾炎(反复尿感史，肾小管功能损伤，形态改变——畸形、萎缩、表面凹凸、两侧大小不一，抗生素长期、联合应用)，无症状性菌尿(无症状，不同两次中段尿培养计数>105/ml)。并发肾乳头坏死、肾周脓肿、G-杆菌败血症、结石和梗阻。

　　菌尿标准：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察>1个/视野②细菌培养计数>105/ml③膀胱穿刺尿培养阳性。

　　假阳性：①收集时污染 ②存放时污染 ③检查技术差;

　　假阴性：①抗生素<7d ②尿停留<6h ③消毒药混入 ④饮水稀释⑤间歇排菌

　　定位：上尿路感染：发热寒战毒血症，肾区痛 膀胱冲洗后(+)，白细胞管型，尿渗透↓，尿NAG↑，尿β2-MG↑

　　下尿路感染：尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，少有全身症状。。。。。。。。 (提示近端肾小管损伤)

　　一般治疗原则：饮水增尿、纠正易感因素、培养或镜检确定

　　用药原则：①选用敏感抗生素②尿、肾浓度高③肾毒性小④联合用药⑤下尿道感染短期治疗而上尿道相反

　　随访与评定：随访——疗程结束后第2w，6w复查尿菌，以后每月1次，共1年

　　评定——1.治愈：症状消失，复查阴性

　　2.失败：治疗后尿菌仍阳性，或复查转阳性，且为同一菌种