急性胰腺炎acute pancreatitis

　　胰酶激活。腹痛(大量饮酒或饱餐后，持续性伴阵发性加剧，上中腹向腰背放射)，恶心呕吐，发热。SAP呈急腹症，移动性浊音(血性腹水)，麻痹性肠梗阻，并发假性囊肿，Grey-Turner征(血液、胰酶、坏死组织液渗入腹壁，两侧肋腹部皮肤灰紫色)，Cullen征(脐周皮肤青紫)，血钙<2mmol/L，腹水高淀粉酶活性，血尿淀粉酶突然下降，肢体出现脂肪坏死，并发“二肿三衰大出血，脑病感染高血糖”(胰腺脓肿，假性囊肿，ARF，ARDS,AHF,消化道大出血→DIC休克，胰性脑病，感染，高血糖)。诊断血清淀粉酶≥正常3倍，CT确定急性坏死。

　　SAP诊断标准：

　　①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤斑点，休克征

　　②体征：腹强直，腹膜刺激，Grey-Turner, Cullen征、肠鸣音减弱或消失、黄疸、手足低钙抽搐

　　③实验室检查：血钙<2mmol/L，血糖>11.2 mmol/L,血尿淀粉酶突然下降

　　④腹腔诊断性穿刺：高淀粉酶活性腹水、血性腹水

　　Ranson评分标准：(这个书上没有但实验室检查很实用，老师说是见实习重点，可以看看，理论课大概不会考)

　　入院时：

　　1.年龄>55岁

　　2.白细胞数>16×109/L

　　3.血糖>11.2mmol/L

　　4.血清LDH>350IU/L

　　5.血清AST>250IU/L

　　(全部指标≥3个提示重症，符合越多预后越差。)

　　入院后48小时以内：

　　1.红细胞压积下降>10%

　　2.BUN升高>1.79mmol/L

　　3.血清钙<2mmol/L

　　4.动脉血PO2<8kPa

　　5.碱缺乏>4mmol/L

　　6.估计体液丢失>6000ml

　　MAP与SAP的治疗：“禁书剪一纸(MAP)，又抑郁手淫(SAP)”[口诀太邪恶了，想其他的方法背也好。]

　　MAP治疗：禁食，输液， 胃肠道减压，抑酸，止痛

　　SAP治疗：ICU监护，生长抑素(抑胰液分泌)，预防感染，手术治疗(或内镜EST)，营养支持