消化性溃疡peptic ulcer

　　病因Hp感染、药物(NSAID)、遗传、胃排空障碍、其他(应激、吸烟)。上腹部疼痛(慢性反复、节律性、周期性)。老年人PU(多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡)。侵入性Hp检测RUT，胃液分析(BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤)，血清胃泌素测定(>500pg/ml示胃泌素瘤)。四大并发症：出血(黑便，呕血，循环衰竭)、穿孔(腹膜炎)、幽门梗阻(空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave)、癌变(少数GU)。X线钡餐呈龛影，内镜。

　　PU的治疗：

　　根除Hp——三联疗法：PPI+两种抗生素(甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮)

　　四联疗法：PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素

　　(治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验)

　　抗酸分泌——H2RA(西米替丁，雷尼替丁) PPI(奥美拉唑)

　　保护胃粘膜——硫糖铝(不良反应：便秘) 胶体次枸橼酸铋CBS(短期，舌发黑)

　　米索前列醇(子宫收缩，孕妇禁用)

　　NSAID溃疡治疗和预防

　　情况允许，立即停用NSAID再给予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗

　　对服用NSAID后出现的溃疡→换用特异COX-2抑制剂(塞来昔布)

　　不能停用NSAID则选用PPI治疗(H2RA疗效差)

　　溃疡复发的预防

　　1. 溃疡复发的预防：PPI或米索前列醇

　　2. 溃疡复发的治疗：长程维持治疗(H2RA常规剂量的半量睡前顿服)适用于：

　　①不能停用NSAID的溃疡患者 ②HP溃疡HP未除 ③HP溃疡HP根除+一般基础情况差 ④非HP非NSAID溃疡