心脏瓣膜病valvular heart disease

　　风湿热rheumatic fever：上呼吸道链球菌感染史。风湿性心脏病(心动过速、心脏扩大、病理性S3、心尖区或主动脉瓣区全收缩期吹风样杂音、杵状指)，风湿性关节炎(非对称性、多发性、游走性，侵犯四肢大关节，红肿热痛，不遗留关节畸形，对水杨酸治疗有效)，舞蹈病chorea(随意肌无目的、不自主、不协调活动)，皮肤病变(环形红斑、皮下结节)。镜下Aschoff结节。治疗：控制链球菌感染(首选青霉素)，抗风湿(水杨酸缓解关节痛、糖皮质激素)。

　　二尖瓣狭窄MS,mitral stenosis

　　症状：“吸血咳嘶”呼吸困难，咯血，咳嗽，声音嘶哑(Ortner综合症：左心房扩大、支气管淋巴结肿大、肺动脉扩张，压迫左侧喉返神经)。体征：二尖瓣面容(两颧绀红色)，S1亢进，二尖瓣开瓣音(二尖瓣钙化后消失)，心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、递减-递增型杂音，右室抬举性心尖搏动，P2亢进或分裂，Graham-Steell杂音(相对肺A关闭不全→递减型高调哈气性舒张早期杂音)。并发症：房颤、动脉纤维化、急性肺水肿、右心充血性心衰、栓塞、内膜感染少、肺部感染多。

　　主动脉瓣狭窄AS,aortic stenosis

　　症状：“难痛晕”呼吸困难，心绞痛，运动时晕厥。收缩期喷射性杂音(S1和S2之间，吹风性，粗糙，响亮，伴震颤，递增-递减型)，S3，S4。

　　主动脉瓣关闭不全AI,aortic insufficiency

　　症状：心绞痛、猝死、左心衰竭。体征：周围血管征，包括de Musset征(头部随心搏而晃动)、水冲脉或陷落脉、双重脉、 Traube征(股动脉枪击音)、Müller征(收缩期悬雍垂搏动)、Duroziez征(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音，近端收缩期，远端舒张期)、Quincke(毛细血管搏动征)等。体征：与S2同时开始的高调哈气样递减型舒张早期杂音，心尖区可闻及Austin Flint杂音(相对MS→舒张中晚期隆隆杂音)。

　　风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程。学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住。因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要。