高血压急症：

　　定义：短期内血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴靶器官(心，脑，肾，眼，大动脉)的功能严重障碍和不可逆损害。

　　治疗原则：迅速降压;控制降压;合理降压;避免使用强利尿剂和利血平

　　高血压的危险分层：

　　*心血管疾病的危险因素

　　①血脂异常

　　②高血压1～3级

　　③腹型肥胖

　　④早发心血管家族史

　　⑤hCRP(高敏C)>1mg/dl

　　⑥男性55岁

　　⑦女性65岁

　　⑧吸烟

　　*靶器官损害

　　①左室肥大

　　②动脉粥样硬化

　　③SCr增高

　　④白蛋白尿

　　*并发症

　　①心

　　②脑

　　③肾

　　④眼

　　危险性为：低危<15%，中危15～20%，高危20～30%或更高。

　　高血压的治疗：

　　① 戒烟，限制饮酒

　　② 减轻体重

　　③ 合理饮食(限制钠、脂肪，多摄钾)

　　④ 轻松健康的精神状态

　　⑤ 血压控制目标：<140/90 mmHg或<130/80 mmHg+糖尿病/肾病

　　⑥ 降压药——5种一线药物：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB

　　联合用药。可以利尿剂(噻嗪类)为基础，也可以CCB为基础(我国常用)

　　⑴伴心力衰竭：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂----------------CCB有负性心力，负性传导作用

　　⑵伴冠心病：β受体阻滞剂、长效CCB、ACEI----------------------利尿剂导致心肌缺血加重

　　⑶伴心梗：β受体阻滞剂、ACEI-------------------------兼具心衰、冠心病特点，禁忌同上

　　⑷伴糖尿病：ACEI、长效CCB、小剂量利尿剂----------------β受体阻滞剂会增强胰岛素抵抗

　　⑸伴慢性肾病：多种联合。晚期肾衰(SCr>3.0mg/L)禁用ACEI和ARB。------防急性肾衰和高钾

　　⑹预防脑卒中：ACEI、利尿剂、长效CCB----------------------β受体阻滞剂过强导致脑缺血

　　⑺老年人高血压：利尿剂、CCB---------------------------------老年人心脏肾脏基础功能差

　　⑦ 高血压危象治疗：硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平(CCB)，静脉给药一两天后改用口服， 起始量小，逐渐增加。

　　这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的。要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择(适应症、禁忌症)比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累。