临床医学理论知识内科学重点：胸腔积液
来源 :中华考试网 2017-06-26
中胸腔积液pleural effusions：渗出增多，吸收减少(机制：①毛细血管内静水压增高-漏;②毛细血管内胶体渗透压降低-漏;③胸膜通透性增加-渗;④淋巴回流受阻-渗;⑤损伤;⑥医源性因素)。症状：少量胸水(胸痛、胸闷、气急)，大量胸水(胸痛消失、心悸、呼吸困难)。X线(肋膈角变钝消失，外高内低弧线影)，B超(液性暗区)。
Light渗出液标准：(漏出液与渗出液的鉴别)
① 胸腔积液与血液中总蛋白含量比值>0.5
② 胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3
③ 胸水LDH/血清LDH>0.6
符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。(有极少的错诊可能：漏出液错诊断为渗出液)
三大渗出液胸水鉴别：
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结核性胸膜炎胸水 |
恶性胸腔积液胸水 |
类肺炎性胸腔积液胸水 |
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胸水草黄色 |
胸水血性 |
胸水草黄色或脓胸 |
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淋巴细胞为主 |
单核为主，可发现恶性肿瘤细胞 |
WBC↑，中性粒为主，核左移 |
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pH<7.30 |
pH>7.40 |
pH<7.30 |
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CEA正常 |
CEA>10-15μg/L（腺癌特异） |
CEA正常 |
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腺苷脱氢酶ADA>45U/L，PPD+ |
乳酸脱氢酶LDH>500U/L |
乳酸脱氢酶LDH>500U/L |
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引流、抗粘连、抗结核处理 |
放疗、化疗、胸膜封闭粘连术 |
引流、抗感染、碱冲洗 |