临床医学理论知识内科学重点：肺动脉高压&慢性肺源性心脏病

　　肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。肺A高压机制：①缺氧及其继发改变②炎症反应③压迫和损伤，肺血管床损伤>70%。临床分代偿期、失代偿期(呼吸衰竭、右心衰竭)。鉴别“冠丰园”(冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病)。并发症“肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”(肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC)加一个深静脉血栓形成。

　　ECG诊断标准：(右房右室大)

　　主要条件

　　① 额面平均电轴≥+90°

　　② V1 R/S≥1，V5 R/S≤1

　　③ 重度顺时针方向转位

　　④ Rv1+Sv5>1.05mV

　　⑤ aVR R/S或R/Q≥1

　　⑥ V1-V3呈QS、Qr、qr(排除心肌梗死)

　　⑦ 肺型P波

　　次要条件

　　① 肢体导联低电压

　　② 右束支传导阻滞

　　X线诊断标准：(肺动脉膨隆)

　　① 右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm

　　② 肺动脉段重度突出或高度≥3mm

　　③ 中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”

　　④ 圆锥部显著突出或高度≥7mm

　　⑤ 右心室增大

　　肺心病急性加重期的治疗：(控制心衰与呼衰)

　　①控制感染

　　②氧疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留

　　③控制心力衰竭(利尿，强心，扩血管)

　　④控制心律失常

　　⑤抗凝 ⑥监护，护理

　　本节重点内容：

　　(1)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);

　　(2)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;

　　(3)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。

　　另外注意一下肺心病洋地黄药物的应用指征：①感染控制，呼吸改善，利尿仍心衰②合并右衰无感染③合并左衰