第三节 毛细支气管炎

　　一、病因

　　RSV、ADV、副流感病毒、人类偏肺病毒hMPV、MP。

　　二、病理生理

　　毛细支气管(75～300μm)上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难(喘憋)，下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。较难发现未累及肺泡的单纯毛细支气管炎。

　　三、临床表现

　　1、初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽;继则喘息发作(24h)。

　　2、轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短。

　　3、重症临床表现：体温不一、烦躁嗜睡，气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀，哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音未及，肝肿、心衰(心肌炎)，脱水、呼酸(呼衰)，脑病、肠麻痹。

　　四、辅助检查

　　1、WBC：多正常。

　　2、病毒检查：荧光免疫、免酶法测，鼻咽部脱落细胞中检出病毒。

　　3、胸片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶不张。

　　五、诊断

　　婴幼儿，尤6个月内;首次喘息;流行季节;咳喘、低热、呼吸困难;哮鸣音;胸片。

　　六、鉴别诊断

　　哮喘、原发型肺结核、异物、TB、百日咳、气道畸形、心源性喘息、RSV肺炎。

　　七、治疗

　　吸痰、雾化;氧疗;平喘;病毒唑、干扰素;补液、纠酸。