第三节 流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道感染，常在幼儿园和学校中感染流行。以5~15岁患者

　　多见。一次感染后可获得终身免疫。临床上以腮腺肿大及疼痛为特征，各种腺体组织及器官均可受累。

　　(一)病原学

　　腮腺炎病毒属于副黏病毒科，为RNA病毒，只有一个血清型;病毒对物理和化学因素敏感;人是病毒

　　的唯一宿主。

　　(二)流行病学

　　腮腺炎患者和健康带病毒者是本病传染源，患者在腮腺肿大前6天至发病后5后或更长时间内均可排

　　出病毒;主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触唾液为感染;冬春季发病较多。

　　(三)发病机制

　　病毒→口、鼻→人体→上呼吸道黏膜上皮组织中生长繁殖→局部炎症和免疫反应→毒血症→腮腺和全

　　身各器官。

　　(四)病理

　　受侵犯腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征，间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体

　　细胞坏死等;腺体导管细胞肿胀，管腔中坏死细胞及渗出物使腺体分泌排出受阻;唾液中的淀粉酶经淋巴

　　系统进入血液，使血、尿淀粉酶升高。

　　(五)临床表现

　　1、潜伏期14~25天，平均18天。可伴发热、头痛、乏力、食欲减退等。

　　2、大多无前驱症状，常以腮腺肿大为首发体征。特征：

　　①常先见一侧，另一侧相继肿大，2~3天达高峰。

　　②面部因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口咀嚼或吃酸性食物时胀痛加剧。

　　③肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性及疼痛。

　　④持续5日左右逐渐消退。

　　3、腮腺导管开口早期红肿，有助于诊断。腮腺肿胀时常波及邻近的颌下腺、舌下腺。

　　(六)并发症

　　腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统及其他腺体、器官而出现以下并发症：

　　1、脑膜脑炎：较常见，常在腮腺炎高峰时出现，。

　　2、睾丸炎：男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4~5天、肿大腮腺开始消退时。

　　3、卵巢炎：少数青春期女性。

　　4、胰腺炎：严重的急性胰腺炎较少见。

　　5、耳聋：发病率不高，多单侧性。

　　6、其他：心肌炎较常见，肾炎、乳腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、关节炎等少见。

　　(七)实验室检查

　　1、血、尿淀粉酶测定：90%患者发病早期血清、尿淀粉酶有轻中度升高，2周左右恢复正常。

　　2、血清学检查：ELISA法检测血清腮腺炎病毒特异性IgM抗体有助于早期迅速诊断。

　　3、病毒分离

　　(八)治疗

　　1、无特殊治疗，对症处理为主。

　　2、保持口腔清洁，清淡饮食、忌酸性食物，多饮水。

　　3、发病早期可使用利巴韦林静滴，也可使用干扰素加速消肿、缩短热程。

　　4、严重者可短期使用糖皮质激素治疗。