第二节 水痘

　　水痘与带状疱疹为同一病毒引起的两种不同表现的临床病症。水痘为原发感染，感染后可获得持久的

　　免疫力，但以后可以发生带状疱疹。临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹、结痂等

　　各类皮疹，全身症状轻微。

　　(一)病原学

　　水痘-带状疱疹病毒VZV，为DNA病毒，属疱疹病毒科;仅有1个血清型，但与HSV抗原有部分交叉

　　免疫;人是唯一宿主;VZV抵抗力弱，对热、酸、有机溶剂敏感。

　　(二)流行病学

　　水痘患者为本病传染源;主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染;传染

　　期从出疹前1~2天至病损结痂，约7~8天;人群普遍易感，主要见于儿童，2~6岁为高峰，冬春季多发;

　　孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10天内发病。

　　(三)发病机制

　　病毒→上呼吸道、眼结膜→人体→局部黏膜、淋巴组织内繁殖→毒血症→单核-巨噬细胞系统内增殖→

　　第二次毒血症→各器官病变。主要损害部位在皮肤和黏膜，皮疹分批出现与间歇性毒血症有关。皮疹出现

　　1~4天后产生特异性细胞免疫及抗体，毒血症消失，症状缓解。

　　(四)临床表现

　　1、典型水痘

　　(1)出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等，次日出现皮疹。

　　(2)皮疹特点：

　　①首发于头、面、躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。

　　②初期为红色斑疹、丘疹，继而变为透明饱满水疱，24h后水疱内容物混浊并中央凹陷，易破溃，2~3

　　天迅速结痂。

　　③皮疹分批出现，伴明显痒感，疾病高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在。

　　④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。

　　(3)轻型水痘为自限性疾病，10天左右痊愈，结痂后一般不留瘢痕。

　　2、重症水痘、先天性水痘

　　(五)并发症

　　1、最常见为皮肤继发感染，如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎等。

　　2、水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中。

　　3、神经系统有水痘后脑炎、Reye综合征等。

　　4、少数可发生心肌炎、肝炎、关节炎等。

　　(六)实验室检查

　　1、外周血：白细胞N或稍→。

　　2、疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，伊红染色见细胞核内包涵体。

　　3、病毒分离

　　4、血清学检查血清水痘病毒特异性IgM抗体检测。

　　(七)治疗

　　1、水痘为自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。

　　2、皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂。

　　3、抗病毒药物首选阿昔洛韦，尽早使用，一般应在皮疹出现48h内开始。

　　4、早期使用干扰素可较快抑制皮疹发展。

　　5、继发细菌感染时给予抗生素治疗。

　　6、禁用糖皮质激素。