第九章 感染性疾病

　　第一节 病毒感染

　　一、麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身

　　斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

　　(一)病原学

　　麻疹病毒属副黏病毒科，为RNA病毒;仅存在1种血清型，抗原性稳定;人是唯一宿主，病后可产生

　　持久的免疫力;麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感。

　　(二)流行病学

　　患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性，有并发症者传染性可延长至出疹后10天;感染早

　　期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播;以冬春季发病为多。

　　(三)发病机制

　　病毒→鼻咽→局部上皮细胞和淋巴组织中繁殖→血液→单核细胞→全身→临床症状。由于免疫反应受

　　到抑制，常并发喉炎、支气管肺炎、结核病复燃。

　　(四)临床表现

　　1、典型麻疹

　　(1)潜伏期：一般6～18天(平均10天)，可有轻度体温上升和全身不适。

　　(2)前驱期/出疹前期：从发热至出疹，一般3~4天。主要表现：①发热;②上呼吸道感染症状，眼结合

　　膜炎、畏光、流泪等明显的眼、鼻卡他症状是本病特点;③麻疹黏膜斑(Koplik斑)。

　　麻疹黏膜斑(Koplik斑)：

　　a时间：发疹前2～3天出现;

　　b位臵：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜;

　　c形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕;

　　d发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失。

　　(3)出疹期：发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重。

　　①顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢,达手掌、足底。

　　②性质：红色斑丘疹，充血性，疹间皮肤正常，不伴痒感。

　　(4)恢复期：出疹3～4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，

　　一般7～10天痊愈。

　　2、非典型麻疹：轻型麻疹、重型麻疹、异型麻疹

　　(五)并发症

　　1、肺炎：麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下小儿，常在出疹及体温下降后消退。继发性肺炎病原体多

　　为细菌性，常见金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，部分为病毒感染，多见腺病毒。

　　2、喉、气管、支气管炎

　　3、心肌炎

　　4、麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎SSPE：SSPE多在麻疹2~17年后发病，是少见的远期并发症，起病隐匿，

　　进行性智能减退，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。

　　5、结核病恶化

　　6、营养障碍与维生素A缺乏症

　　(六)实验室检查

　　1、血常规：白细胞总数→，淋巴细胞相对↑。

　　2、多核巨细胞检查：出疹前2天~出疹后1天，取鼻咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后镜检，可见多核

　　巨细胞或包涵体细胞。ELISA法进行麻疹病毒特异性IgM抗体检测，敏感性、特异性较好。

　　3、血清学检查

　　4、病毒抗原检测：免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒抗原，早期快速诊断。

　　5、病毒分离：晚期较难分离到病毒。

　　(七)诊断及鉴别诊断

　　(八)治疗

　　无特异抗病毒治疗，支持治疗和对症治疗。

　　1、一般治疗：给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分;保持皮肤、粘膜清洁。卧床休息，房内保持

　　适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。

　　2、对症治疗：高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静;剧咳时镇咳祛痰。继发细菌感染可

　　给抗生素，补充维生素A。

　　3、并发症治疗

　　(九)预防

　　1、主动免疫：出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄，7岁儿童要完成第2次接种。

　　2、被动免疫

　　3、控制传染源：对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周。

　　4、切断传播途径