答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。

　　压疮病人的膳食应以高热量、高维生素、高蛋白为主。因此答案为选项D。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

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　　1.淤血红润期 护理要点：此期应及时去除病因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激。保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。

　　2.炎性浸润期护理要点：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱可用无菌纱布包扎，并减少摩擦，预防感染，促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水疱内液体(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃，应消毒创面及其周围皮肤，再用无菌敷料包扎。

　　3.溃疡期 护理要点：此时应解除压迫，清洁创面，祛腐生新，促其愈合。根据伤口情况，按外科换药法给予相应处理。常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素(根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用)，并用无菌敷料包扎。

　　因此答案为选项A。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　1.淤血红润期 为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，病人感觉疼痛。

　　3.溃疡期 静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。

　　因此答案为选项B。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。局部组织持续受压，可导致毛细血管血液循环障碍，造成组织缺氧，引起组织损害，导致压疮的发生。多见于长时间不改变体位者，如长期卧床、长时间坐轮椅的病人。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　擦洗时应由内眦向外眦擦拭眼部;脱上衣时先脱健侧肢体(本题中为右肢);穿上衣时先穿患侧肢体(本题中为左肢);擦洗时动作要敏捷，不可过慢，以免病人着凉;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，预防压疮的发生。因此答案为C。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　(1)30%含酸百部酊：百部30g，加50%乙醇100ml，再加入纯乙酸1ml盖严，48小时即可。

　　(2)30%百部含酸煎剂：①百部30g，加水500ml煎煮30分钟，用双层纱布过滤，挤出药液;②将药渣再加水500ml，煎煮30分钟，过滤，挤出药液;③将两次药液合并再煎至100ml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。因此答案为C。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　晚间护理内容

　　(1)协助病人排便，进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头、热水泡脚，为女病人清洁会阴部。

　　(2)检查病人皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突处，协助病人翻身，安置舒适卧位。

　　(3)整理床单位，需要时更换床单、被罩、枕套及衣裤。必要时增减毛毯及盖被。

　　(4)创造良好的睡眠环境，酌情开关门窗，保持病室安静，消除噪声，调节室内光线(关大灯，开地灯)，持病室光线暗淡。

　　(5)经常巡视病房，了解病人睡眠情况，注意观察病情，酌情处理。

　　晨间护理内容

　　(1)问候病人。

　　(2)协助病人排便，留取标本，更换引流瓶，必要时关闭门窗，遮挡病人。

　　(3)放平床上支架，协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手，帮助病人梳头，协助病人翻身，并检查皮肤受压情况，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

　　(4)整理床单位，酌情更换床单、被罩、枕套及衣裤。

　　(5)注意观察病情，了解病人夜间睡眠情况，并进行心理护理，开展健康教育。

　　(6)整理病室，酌情开窗通风，保持病室空气清新。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　晚间护理目的

　　(1)保持病室安静，病床整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡。

　　(2)注意观察病情，了解病人心理需求，作好身心护理，预防并发症。

　　【该题针对“第六节-病人的清洁护理,基础护理知识和技能”知识点进行考核】