41. 患者，男，38岁。感染性心内膜炎。患者住院期间突然出现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊。最可能出现的并发症是(　　)。

　　A. 脑栓塞

　　B. 肾栓塞

　　C. 肺栓塞

　　D. 脾栓塞

　　E. 肝栓塞

　　【答案】A

　　【解析】感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其它微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，典型的临床表现有发热、杂音，贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。常见并发症有心力衰竭，也是患者的首位死因。动脉栓塞可见于任何器官组织，如脑、肾等。该患者突发失语、吞咽困难、瞳孔大小不等、神志模糊，为神经系统表现，因此最可能出现脑栓塞。

　　42. 窦性心动过速是指心率大于(　　)。

　　A. 80次/分钟

　　B. 100次/分钟

　　C. 120次/分钟

　　D. 160次/分钟

　　E. 180次/分钟

　　【答案】B

　　【解析】成人窦性心律的频率超过100次/分，大多在100～150次/分，偶有高达200次/分，称窦性心动过速。

　　43. 某8岁患儿，被诊断为“胆道蛔虫病”，经非手术治疗后症状缓解。医嘱给予患儿驱虫药治疗(每天一次)该患儿服用驱虫药的时间应是(　　)。

　　A. 早餐后

　　B. 午餐前

　　C. 午餐后

　　D. 晚餐后

　　E. 晚上睡前

　　【答案】E

　　【解析】驱虫药最好在空腹或晚上睡觉前服用，或于服药前一天给导泻剂，以清除肠道内的食物残渣，使驱虫药能与虫体充分接触。空腹时服用，药物在肠道内的浓度高，可以提高杀虫效果。服用后注意观察大便中是否有蛔虫排出。

　　44. 患者，男，65岁。因“反复头痛、呕吐2个月”入院，经检查诊断为脑星形细胞瘤。为降低颅内压，最佳的治疗方法是(　　)。

　　A. 脱水治疗

　　B. 激素治疗

　　C. 冬眠低温疗法

　　D. 脑脊液外引流

　　E. 手术切除肿瘤

　　【答案】E

　　【解析】去除病因是治疗颅内压增高症的根本措施，目前该患者为占位性病变，手术切除肿瘤是最直接、最有效的方法。

　　45. 常规治疗焦虑症的药物不包括(　　)。

　　A. 地西泮

　　B. 咪达唑仑

　　C. 阿普唑仑

　　D. 劳拉西泮

　　E. 奋乃静

　　【答案】E

　　【解析】常规治疗焦虑症的药物为苯二氮类药物，包括地西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。奋乃静为治疗精神分裂症或其他精神病性障碍药物，镇吐作用强，镇静作用弱。

　　46. 某新生儿出生时全身青紫，四肢伸展，无呼吸，心率80次/分，用洗耳球插鼻有皱眉动作。该新生儿Apgar评分是(　　)。

　　A. 0分

　　B. 1分

　　C. 2分

　　D. 3分

　　E. 4分

　　【答案】C

　　【解析】Apgar评分即阿氏评分、新生儿评分，，是一种简易的临床上评价刚出生婴儿窒息程度的方法。具体评分方法为：对生后1分钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分，每项0～2分，共10分，其中8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。根据题干中患儿表现，应为2分。

　　47. 抑郁症患者情绪低落的表现在1天中的规律是(　　)。

　　A. 晨轻夜重

　　B. 晨重夜轻

　　C. 晨轻夜轻

　　D. 晨重夜重

　　E. 无规律

　　【答案】B

　　【解析】抑郁症患者情绪在晨间加重，患者清晨一睁眼，就为新的一天担忧，下午和晚间则有所减轻。因此，抑郁症患者情绪低落的规律是晨重夜轻。

　　48. 患者，女，32岁。因再生障碍性贫血接受丙酸睾酮注射治疗1个月余。护士每次在为患者进行肌内注射前首先检查(　　)。

　　A. 注射部位是否存在硬块

　　B. 面部有无痤疮

　　C. 有无毛发增多

　　D. 有无皮肤黏膜出血

　　E. 口唇、甲床的苍白程度

　　【答案】A

　　【解析】丙酸睾酮为油剂，肌内注射后不易吸收，局部注射常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故需采取深部、缓慢、分层肌内注射，并经常更换部位，检查局部有无硬结，一旦发现须及时处理。

　　49. 听诊时为清楚地听到急性心包炎患者的心包摩擦音，患者应采取的体位是(　　)。

　　A. 端坐位

　　B. 坐位且身体后仰

　　C. 坐位且身体前倾

　　D. 右侧卧位

　　E. 左侧卧位

　　【答案】C

　　【解析】心包摩擦音于坐位前倾体位、呼气末明显，屏住呼吸不会消失。因此，坐位且身体前倾、深吸气或将听诊器胸间加压更易听到。

　　50. 患者，女，19岁。主诉因“怕脏反复洗手，双手变得粗糙皲裂，明知没必要却无法控制”来就诊。最佳治疗方案是(　　)。

　　A. 药物治疗+心理治疗

　　B. 抗精神病药物治疗

　　C. 工娱治疗

　　D. 电休克治疗

　　E. 精神分析治疗

　　【答案】A

　　【解析】该患者为强迫症，治疗原则为药物治疗及心理治疗。主要治疗方法为药物治疗，可用氯米帕明，对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用，辅以心理治疗。

　　51. 患者，男，75岁。因“发热、反复咳嗽并伴有脓性痰2周”入院，诊断为急性支气管炎。易加重病情的药物是(　　)。

　　A. 可待因

　　B. 必咳平

　　C. 复方甘草合剂

　　D. 复方氯化铵

　　E. 沐舒坦

　　【答案】A

　　【解析】ABCDE五项均为镇咳药，其中可待因镇咳效果最强，而无祛痰功效。老年患者不易使用强力镇咳剂，因其可使痰液不易咳出，加重呼吸困难和缺氧。复方甘草合剂、复方氯化铵及沐舒坦等均是常用的止咳祛痰药。

　　52. 患者，女，48岁。类风湿关节炎5年。双侧腕、指关节肿胀畸形。为保持关节的功能，正确的做法是(　　)。

　　A. 腕关节背伸、指关节背伸

　　B. 腕关节背曲、指关节掌曲

　　C. 腕关节掌曲、指关节侧曲

　　D. 腕关节掌曲、指关节背伸

　　E. 腕关节侧曲、指关节掌曲

　　【答案】B

　　【解析】类风湿关节炎的护理最关键的就是保持关节功能位。关节功能位是关节的最佳固定位置。在此位置，可最大限度地保留该关节功能，减少损害。腕关节背曲、指关节掌曲分别为腕关节和指关节的功能位。

　　53. 某孕妇，30岁。G1P0，孕37周。羊水过多行羊膜腔穿刺术后为该孕妇腹部放置沙袋的目的是(　　)。

　　A. 减轻疼痛

　　B. 减少出血

　　C. 预防体克

　　D. 预防血栓形成

　　E. 预防感染

　　【答案】C

　　【解析】羊水过多行羊膜腔穿刺术后为该孕妇腹部放置沙袋的目的是防止腹压骤降，回心血量不足引起休克。

　　54. 某患儿，3个月。因哭闹时脐部隆起就医，诊断为脐疝。患儿家长很是担心。护士对家长进行健康教育，不妥的是(　　)。

　　A. 解释脐疝的发病原因及临床特点

　　B. 嘱其保持患儿大便通畅，防止便秘

　　C. 疝块还纳后局部可用大于脐环并外包纱布的硬币压迫

　　D. 建议尽早手术治疗

　　E. 定期来院复查

　　【答案】D

　　【解析】由于新生儿脐部皮肤黏膜比较薄弱，若脐环关闭不全或软弱，腹腔内容就可能在脐部膨出，发生脐疝。3个月患儿诊断为脐疝，应以非手术治疗为主(半岁以内的腹外疝以非手术治疗为主)，健康教育的重点是避免腹内压骤然增高。

　　55. 产检项目中能够反映胎儿生长发育状况最重要的指标是(　　)。

　　A. 孕妇体重

　　B. 胎方位

　　C. 宫高与腹围

　　D. 胎动

　　E. 胎心率

　　【答案】C

　　【解析】通过测量宫高可初步判断孕周，间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。把每次测量的宫高数据综合起来，可动态观察胎儿发育，及时发现胎儿宫内发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常现象。DE两项可反映胎儿活动状态。

　　56. 可以动态监测产妇产程进展和识别难产的重要手段是(　　)。

　　A. 胎儿监护

　　B. 多普勒听胎心

　　C. 产程图

　　D. 阴道检查

　　E. 肛门检查

　　【答案】C

　　【解析】临床可通过产程图动态监测产妇产程进展情况，作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。

　　57. 某早产儿，胎龄34周。生后2小时出现呼吸困难、呻吟。X线胸片提示肺透明膜病变早期。应首先给予的处理措施是(　　)。

　　A. 地塞米松

　　B. 氧气枕吸氧

　　C. 纠正酸中毒

　　D. 气管插管，机械通气

　　E. 持续气道正压通气

　　【答案】E

　　【解析】治疗肺透明膜病的主要措施是氧疗。早期可采用鼻塞作持续呼吸道正压(CPAP)治疗，当CPAP效果不好时，则需应用呼吸器进行间歇正压呼吸(IPPV)。

　　58. 某产妇，29岁。G1P0，孕39周。因胎儿畸形分娩时子宫破裂行子宫修补术。该患者术后再次妊娠至少需要(　　)。

　　A. 3个月

　　B. 6个月

　　C. 1年

　　D. 2年

　　E. 3年

　　【答案】E

　　【解析】临床上子宫损伤后修复时间一般为3年。故该患者子宫破裂行子宫修补术后再次妊娠至少需要3年。

　　59. 某急性白血病患者，因“乏力、食欲减退、消瘦1个月有余，伴发热1周”收入院。行化疗后出现恶心，但无呕吐。血常规检查：白细胞2×109/L，血小板150×109/L。该患者的护理问题不包括(　　)。

　　A. 潜在的感染

　　B. 营养失调：低于机体需要量

　　C. 活动无耐力

　　D. 舒适的改变：发热、恶心

　　E. 潜在的颅内出血

　　【答案】E

　　【解析】血小板的正常值为100～300×1012/L，低于50×1012/L易内脏出血，低于20×1012/L易脑出血。患者的血小板属于正常范围，故不存在潜在的颅内出血的风险。

　　60. 麻疹患者在出疹期首先出现皮疹的部位是(　　)。

　　A. 前额、面、颈

　　B. 耳后、发际

　　C. 胸、背

　　D. 胸、腹

　　E. 四肢

　　【答案】B

　　【解析】发疹期为3～5天，起病后第4天开始发疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2～3天，遍及全身。故麻疹的出疹顺序：耳后发际—面部—躯干—四肢—手掌足底。