二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响;从患者的“胀痛、恶心、闭气”的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，而654-2用于胃肠道、胆管、胰管、输尿管痉挛引起的绞痛，麻痹性肠梗阻不适合用654-2止痛。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胃镜检查是一项技术性强、诊断价值很高的检查，其适应证包括：

　　(1)怀疑有胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌，需要进一步确诊者。

　　(2)有上消化道不适症状，且临床上又难以确诊者。

　　(3)有上消化道症状经钡餐检查未发现病变，但又需进一步检查者。

　　(4)鉴别胃溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。或者X线钡餐检查提示有胃息肉、胃癌等病变不能确定其性质者。

　　(5)原因不明的上消化道出血，可在24～48小时内行紧急胃镜检查，确定出血原因，而且还可在胃镜下止血。

　　(6)具有慢性萎缩性胃炎、慢性肠上皮化生，异型增生(不典型增生)，以及怀疑胃溃疡有恶变倾向者，定期复查追踪。

　　(7)胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎经过治疗后复查。

　　(8)胃手术后残胃有症状者检查和复查。

　　(9)胃内有异物(如硬币、钉子)、胃石不多因吃柿子后形成)可在胃镜下用特制网套及钳子取出，或分割处理后排入肠道。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡出血是一个常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所改。出血量的多少与被侵蚀的血管大小相一致。小量出血仅表现为粪便隐血、大量出血表现为呕血和(或)黑粪。题干给出患者已经出现了突然呕血约500ml的病症，所以此时最主要的护理措施是呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据题干给出患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食。提示溃疡并发幽门梗阻，此时对该患者最有效的护理措施是禁食洗胃。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗;②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹;③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孔部位继续漏入腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干描述，该患者疼痛特点，考虑十二指肠溃疡。幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡的疼痛部位在剑突下正中，疼痛常在进餐后0.5～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛复发，其典型节律为进食-疼痛-缓解。溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。由题干提示疼痛特点，及辅助检查，故选择C

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由题干疼痛特点得知患者患十二指肠溃疡，而出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便，出血量小时，粪便潜血试验阳性。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病史考虑胃溃疡。胃溃疡的特点就是规律性的疼痛。多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，所以首选检查胃镜。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 溃疡病穿孔时通常肠鸣音完全消失，若腹膜炎不十分广泛，还可能有节段肠蠕动，则仍能听到少量肠鸣音，或低调气过水声。所以肠鸣音消失有助于判断穿孔。此题选B.肠鸣音消失

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 上腹部疼痛为消化性溃疡的主要症状。出血是消化性溃疡的最常见并发症，表现为呕血和黑便。题干中上腹部节律性疼痛2年，呕血约500ml，说明患者为消化道溃疡并发出血。所以应该选择D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

　　所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伴恶心、呕吐，今日呕血一次，量约800ml，呕血后气促明显，血压100/75mmHg。由于体液丢失过多，摄入量不足，所以该患者潜在并发症是有体液不足的危险。此题选择D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液。由于术后患者肛门未排气，腹胀明显，最适合做的就是胃肠减压。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人术后10小时出现血容量不足表现，胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体，应考虑病人出现胃出血，首先应嘱病人平卧，加快输液速度。再通知医师行进一步处理。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠道遭受刺激后释放多种消化道激素，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。出现的胃肠症状包括上腹饱胀不适，恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻;循环系统症状有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食，进餐后平卧10～20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。通过题干提示，最佳答案：C

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人进食后出现呕吐，无腹痛、腹膜刺激征及其他表现，故不考虑十二指肠残端瘘和倾倒综合征，因病人呕吐物中不含胆汁排除输出袢梗阻(即空肠段梗阻)。最佳答案：A

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术手术切口属于可能污染的手术切口，术后第5天病人出现发热、切口疼痛，应考虑切口感染。而外科热一般出现的时间是术后2～3天。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人肠修补术后肠蠕动未恢复，腹胀明显，最重要的护理措施应能减轻腹胀，改善肠壁血液循环，最重要的措施应是胃肠减压。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胃管内吸出咖啡色胃液约200ml，量不多，而且没有鲜血可继续观察，不需特殊处理。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癌变是胃溃疡较少见的并发症。少数胃溃疡可癌变，应加强观察，特别是中年以上病人，症状顽固，疼痛持久，失去原来的规律性，厌食，消瘦，胃酸缺乏，粪便隐血试验持续阳性，经内科积极治疗无效，应考虑癌变的可能性。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 穿孔为消化性溃疡较常见的并发症。应早期发现，立即禁食，置胃管予胃肠减压，补血，补液，迅速作好术前准备，争取6～12小时内紧急手术。在诸多急救措施中，首要护理措施为禁食和胃肠减压。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从题干描述可推断王先生患消化性溃疡。可口服降低胃内酸度、增加胃肠黏膜抵抗力和消灭幽门螺杆菌的药物进行治疗。其中抗酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，增加胃肠黏膜抵抗力药及胃动力药等应在餐前1小时及睡前1小时服用。在以上选项中硫糖锅、氢氧化铝为增加胃肠黏膜抵抗力的药物，吗丁啉为胃动力药，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奥美拉唑为抗酸药，应在餐后服用。故选项E错误。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 消化性溃疡的病因和发病机制较为复杂，现已公认幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。Hp感染后破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时，红细胞中血红蛋白的铁，在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁，从而使粪便呈现黑色。这种黑色大便黑而发亮，外观性状如同柏油，故也称为柏油样便。排柏油样大便是上消化道出血的一种表现。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】