三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上腹痛是消化性溃疡的主要症状。胃肠道症状还可表现为反酸、暖气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以胃溃疡较十二指肠溃疡为多见。结合题干给的信息，本题最佳答案：B

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纤维内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。 所以应选择纤维内镜检查。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡合并出血者观察和记录呕血、便血、循环血量不足的表现。取平卧位，暂时禁食，输液、输血，按时应用止血药物。若经止血、输血而出血仍在继续者，应急症手术。本题患者呕血量200ml，现无需输血。故正确答案D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，多因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。因此考虑该患者并发了吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅;取半坐卧位。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 题干消化道症状与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高，产生呕血、黑便和休克症状。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底静脉曲张出血。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者因出血已经处于休克状态，应先积极补充血容量，再采取止血措施。在临床上二者通常是同时进行的。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生长抑素除可抑制胰液分泌及降低门脉压力外，还能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，减少血小板活化因子的释放，降低胃肠道内脏血流量，减少血清胃泌素及加强细胞保护作用，因此是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。但有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者呕吐物约1200ml，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。本题最佳答案：D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 判断出血是否停止 患者脉搏、血压稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止，但食管-胃底静脉曲张破裂出血，系门脉高压所致，易反复出血，故即使出血控制也不可掉以轻心，继续密切观察。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝性脑病的临床特点以意识障碍和神经系统表现和脑电图改变等。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒血压平稳后取低半卧位;选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食;C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主;E选项不对，手术早期应以床上活动为主;D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显;C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁;D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等;B选项胃肠吻合口瘘多发生存术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法;选项B易造成炎症扩散，一般不采用;选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标;因此正确答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<6>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为是术后麻醉未清醒的病人，容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧，防止发生窒息。此题选B.潜在并发症：窒息

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻醉未清醒的病人容易发生窒息，所以一般采取去枕平卧位，并将头偏向一侧。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后胃出血即术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。十二指肠残端破裂一般多发生在术后3～6天;术后会有残留的腹腔血性液引出体外，所以首要观察术后出血情况。其他的只是有可能出现的体征，要根据临床表现来断定。此题选E.术后出血

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当病人胃管内出现持续性鲜红色血液，并有增多趋势，大于100ml，考虑可能有术后出血的可能。立即通知医生，给予快速补液、输血、止血药物等。此题选C.应用止血药、输血

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠蠕动恢复后，拔出胃管后当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。此题选B.蛋汤、菜汤、藕粉

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<6>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 怀疑有上述并发症时，首选的检查是X线造影，X线造影可见造影剂完全停留在胃内，且痛苦小。此题选A.X线造影

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<7>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃大部切除术后：并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐;吐物为食物，不含胆汁。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 术后若发生胃肠吻合口出血，首先可以通过胃肠减压管吸出血液，当失血量达到一定程度，病人方出现血容量不足表现。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人因反复呕吐，导致脱水，皮肤干燥，弹性消失，故此时诊断体液不足。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于幽门梗阻病人应每晚洗胃以减轻胃黏膜的水肿。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人为毕Ⅰ胃大部切除，即残胃与十二指肠直接吻合，而十二指肠残端瘘、输入段肠袢梗阻、输出段肠袢梗阻、倾倒综合征主要为毕Ⅱ胃大部切除术后的并发症，故选择A。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全麻完全清醒时，意识状态应恢复，主要依据是能够正确回答问题。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者为青年，疼痛规律为疼痛-进食-缓解，伴恶心、打嗝、反酸，结合查体所见，患者可能患十二指肠溃疡。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者需进一步做胃镜以确诊。纤维胃镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，底部平整，边缘整齐，深浅不一，早期病变限于黏膜下层，晚期可深达肌层。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前认为幽门螺杆菌为消化性溃疡的一个重要发病原因。幽门螺杆菌感染破坏了胃的黏膜屏障，使氢离子和胃蛋白酶渗入黏膜，发生自身消化作用，形成溃疡。

　　【该题针对“第四节-消化性溃疡病人的护理”知识点进行考核】