(22～24题共用题干)

　　男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液

　　22.本例右侧胸水产生的机制是

　　A.营养不良，血浆蛋白降低

　　B.心源性肝硬化

　　C.胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

　　D.钠水潴留

　　E.胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

　　23.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

　　A.严重心律失常

　　B.妊娠与分娩

　　C.肺部感染

　　D.过劳和情绪激动

　　E.输液过量和过快

　　24.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

　　A.血浆白蛋白正常

　　B.转氨酶正常

　　C.无黄疸

　　D.两对半阴性

　　E.静脉压增高

　　正确答案:22.C;23.C;24.E

　　(25～27题共用题干)

　　男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

　　25.诊断

　　A.风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

　　B.风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

　　C.风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

　　D.风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

　　E.风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

　　26.以下哪项指标是手术禁忌证

　　A.LVEF>0.2

　　B.LVEDD≥60mm

　　C.LVEF>0.5

　　D.LVEDD≥70mm

　　E.LVEDD≥80mm

　　27.以下哪项措施不需要

　　A.预防风湿活动

　　B.积极控制感染

　　C.长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

　　D.ACEI和β阻滞剂

　　E.异丙基肾上腺素

　　正确答案:25.C;26.E;27.E

　　(28～30题共用题干)

　　男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水

　　28.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

　　A.呼吸道感染

　　B.感染性心内膜炎

　　C.风湿活动

　　D.洋地黄量不足

　　E.本身病变恶化

　　29.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

　　A.尿中地高辛浓度测定

　　B.心电ST段有无鱼钩改变

　　C.血地高辛浓度

　　D.停用洋地黄，观察症状有否消失

　　E.加用异搏定和洋地黄

　　30.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英钠

　　C.静脉滴注氯化钾

　　D.硫酸镁

　　E.同步电复律

　　正确答案:28.C;29.C;30.E