药物疗法和过敏试验

　　(一)给药的基本知识

　　1、药物的保管：①容易挥发、溶解、风化药物，应装密封瓶井盖紧，如乙醇，酵母片;②容易氧化和遇光变质的药物，装深色密闭瓶中或有黑纸遮盖的纸盒中。如肾上腺素、维生素 C、氨茶碱③易燃、易爆：应远离明火，如乙醚、乙醇、环氧乙烷④易被热破坏的药物：冷藏在 2-10 度的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。

　　2、给药的途径：常用的给药途径有口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药以及注射(皮内、皮下、肌内、静脉注射)等。除动、静脉注射药液直接进入血液循环外，其他给药方法均有一个吸收方法，吸收的速度顺序依次为：吸入> 舌下含服>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤。

　　(二)、医院常用的外文缩写及中文译意

　　(三)、口服给药法

　　1、口服给药法正确的是：①先取固体药再配液体药，固体药用药匙取，液体用量杯。右手持药瓶，标签朝手心，缓慢到入所需药量②同时服用几种药，应分别倒入不同的药杯，如更换药液品种，应洗净药杯③药液不足 1ml 用滴管吸取药液，药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确。

　　2、发药时如病人不在，护士应：将药物带回保管，适时再发或进行交班。

　　3、根据药物性能，指导病人合理用药：①对牙齿有腐蚀或使牙齿染色的药，如铁剂，服用时避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口②刺激食欲的药： 饭前服③对胃黏膜有刺激或助消化的药：饭后服④止咳糖浆：服后不宜饮水，同时服多种药时，应最后服用止咳糖浆⑤磺胺类的药：服后多饮水，以防尿少析出结晶⑥强心苷类药：服用前应先测脉率、，心率及节律，如脉率低于 60 次/分或节律不齐，则应停止服用。

　　总结提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于 60 次/分，婴

　　幼儿低于 80 次/分应停服。

　　(四)、雾化吸入疗法

　　1、常用药物：①预防和控制呼吸道感染：如庆大霉素②预纺支气管痉挛：如氨茶碱、沙丁胺醇③稀化痰液，帮助祛痰：如 α-糜蛋白酶④减轻呼吸道粘膜水肿： 如地塞米松

　　2、操作步骤：①水槽内加冷蒸馏水浸没透声膜。将稀释至 30-50ml 的药液放入雾化罐内②接通电源，先开电源开关，再调雾量調节开关③将口含嘴放入病人口中，指导病人闭口唇深呼吸④治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏雾化器⑤清理用物，雾化罐，口含嘴和螺纹管浸泡消毒 lh

　　3、注意事项：水槽和雾化罐切忌加温水和热水，如发现水槽内水温超过 50 度或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水，如发现雾化罐内药液过少，可不必关机， 从盖上小孔向内注入即可。

　　(五)、注射给药法

　　1、皮内注射是将药液注入：表皮和真皮之间

　　2、臀大肌注射法：①“十”字法：从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将一侧臀分为四个象限，其外上象限避开内角即为注射区②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外 1/3 处为注射部位。

　　3、静脉注射失败的常见原因：①针头未完全刺入静脉：抽吸有回血，局部皮肤

　　隆起，病人有疼痛感②针头刺入较深：抽吸可有回血，病人有疼痛感，但局部不一定隆起③针头刺入过深：穿透血管，抽吸无回血④针头刺入过浅：未穿透血管，抽吸无回血

　　4、股静脉注射法：股动脉内侧 0.5cm 即为股静脉;如果在股静脉穿刺时误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布按压穿刺点：5-10min

　　5、各类注射法的比较

　　(六)、药物的过敏试验法

　　1、青霉素的过敏试验法

　　(1) 使用青霉素时，在哪些情况下必须做过敏试验：有青霉素过敏史禁止做过敏试验;病人已经进行青霉素治疗停药 3 天后再用，或用药中更换药物批号，均重新做过敏试验，结果为阴性方可使用

　　(2) 青霉素过敏试验和注射前应备好：盐酸肾上腺素;青霉素皮试结果阳性者应该禁用青霉素，其阳性结果判断：局部皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于 lcm.或周围有伪足，痒感。严重时可发生过敏性休克。

　　(3) 过敏反应的临床表现：(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿肺水肿病人感到胸闷，气急、发绀②循环衰竭症状：面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降③皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹

　　如：患者男性，20 岁，因患大叶性肺炎需青霉 素治疗，皮试 5min 后出现面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安。应考虑：过敏性休克

　　(4) 青霉素过敏的急救措施：①立即停药，协助平卧，报告医生，就地抢救② 立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 lml③给予氧气吸入，人工吸入、气管切开④根据医嘱给予地米和抗组胺药⑤静滴葡萄糖溶液扩充血容量⑥若心跳骤停，立即进行心肺复苏⑦密切观察病情

　　2、键霉素过敏反应的处理：遵医嘱缓慢推注 10%的葡萄糖酸钙 10ml

　　3、病人曾用过破伤风抗毒素超过 1 周应重做过敏试验。

　　4、破伤风抗毒素(TAT)过敏试验法阳性：应采用脱敏注射法.即分四次剂量递增注射

　　5、碘造影前 24-48h 应做碘过敏试验各种皮试液剂量的比较