二、疼痛 ( pain )

　　1、概念：是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

　　2、含义：痛觉：属于个人的主观知觉体验

　　痛反应：个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化

　　如 生理病理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心、呕吐、休克;行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等; 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。

　　2、 共同特征：(1)疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害;

　　• (2)疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应 (3)疼痛是一种身心不舒适的感觉;

　　4、性质：感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同 皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感;其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等;其他大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感最弱

　　牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛。

　　这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂

　　5、原因 ：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素

　　6影响疼痛的主要因素

　　(1)患者因素：年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、社会支持系统

　　(2)治疗及护理因素：治疗和护理操作、护士掌握的疼痛理论知识和实践经验、护士缺少必要的药理知识、护士评估疼痛的方法不当

　　7、评估内容：对疼痛的耐受性

　　8、评估的方法

　　-询问病史

　　-观察与体格检查：(1)面部表情、身体运动情况

　　①静止不动：病人维持在一种最舒适的体位或姿势，如四肢或外伤疼痛的患者

　　②无目的乱动：有些患者在严重疼痛是常常会务目的的乱动，以分散对疼痛的注意力

　　③保护动作：患者对疼痛的一种逃避性反射动作

　　④规律性动作或按摩动作：规律性或按摩动作用于减轻疼痛的程度和感受。

　　(2)声音：疼痛伴随尖叫、呻吟、喘息、哭泣等。特别婴幼儿更要注意。

　　-运用疼痛评估工具

　　9、疼痛程度的评估工具

　　0~1数字评分法(NRS) 文字描述评定法(VDS)

　　视觉模拟评分法(VRS) 面部表情图

　　按WHO的疼痛分级标准进行评估：

　　0级：无痛

　　1级(轻度疼痛)：有疼痛感、不严重、可忍受、睡眠不受影响

　　2级(中度疼痛)：静卧时痛，不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药

　　3级(重度疼痛)：静卧时疼痛、剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药

　　Prince-Henry评分法: 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。

　　可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：

　　0分：咳嗽时无疼痛。

　　1分：咳嗽时才有疼痛发生。

　　2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。

　　3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。

　　4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。

　　10、疼痛病人的护理诊断

　　活动无耐力：与疼痛使患者无法活动有关

　　清理呼吸道无效：与疼痛无法咳嗽、翻身有关

　　焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关

　　语言沟通障碍：与疼痛使人难于说话或不想说话有关

　　社交隔离：与慢性患者无法参与所期望的社交活动有关

　　四、疼痛患者的护理措施

　　1、减少或去除引起疼痛的原因：设法减少或消除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因。

　　2、缓解或解除疼痛的方法：①药物止痛：镇痛药种类甚多，在诊断未明确前不能随 意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情。

　　对慢性疼痛的患者应掌握疼痛发作的规律，最好在疼痛发生前给药，这比疼痛发生后给药效果好、投药量小。患者所需的护理活动应安排在药物显效时限内，使其易于接受。当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止副作用及耐药性。

　　为了取得最佳用药镇痛效果，近年出现了一些新观点给药法。如：弃传统的“按需给药”，改为根据药物的半衰期“按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛效果的同时起到“预防为主”的作用。

　　WHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法

　　-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛

　　-原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用;使用口服药;按时、联合服药;用药剂量个体化

　　-方法：第一阶段：主要针对轻度疼痛的患者。选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等;

　　第二阶段：主要适用于中度疼痛的患者，若用非阿片类药物止痛无效，可选用弱阿片类药物。如氨酚待因、可待因、曲马朵、布桂嗪等;

　　第三阶段：主要用于重度和剧烈癌痛的患者。选用强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等。

　　辅助用药：在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和 副作用。常用辅助药有：非甾体抗炎药，如阿司匹林类;弱安定类，如地西泮等;强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等;抗抑郁药，如阿米替林。

　　②患者自控镇痛泵的运用：患者自控镇痛(PCA，patient control analgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。

　　电子泵是装有电子计算机的容量型输液泵。

　　-优点：(1)最大限度地满足个体镇痛要求，并可记录患者的使用情况;

　　(2)安全系数大，配有多种报警装置。

　　一次性PCA泵是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。

　　-优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。

　　③ 物理止痛：冷、热疗法;理疗;按摩与推拿

　　④ 针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。

　　原理---采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置2～4个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤动、刺痛和蜂鸣，以达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。

　　3、恰当地运用心理护理的方法：

　　减轻心理压力(建立信赖关系、尊重患者对疼痛的反应)

　　分散注意力(参加活动、音乐疗法、有节律按摩、深呼吸、指导想象、松弛疗法)

　　4、积极采取促进患者舒适的措施：-帮助患者采取正确的姿势;提供舒适整洁的病床单位;良好的采光和通风设备;适宜的室内温湿度;在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释;将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等

　　5、健康教育：介绍有关疼痛的知识-准确描述;客观叙述;用药指导;效果评价

　　疼痛患者护理的评价：

　　疼痛患者在接受护理措施后，能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与他人正常交往。

　　疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加。

　　焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。

　　一些疼痛的征象减轻或消失。

　　给予护理措施后，患者对疼痛的适应能力有所增强。