第四节　卧位和安全的护理

　　一、卧位

　　(一)卧位的性质

　　根据病人的活动能力，卧位通常分为：

　　1.主动卧位 病人自主采取的卧位。

　　2.被动卧位 病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的卧位，如昏迷、极度衰弱、瘫痪等病人。

　　3.被迫卧位 病人意识清晰，有改变卧位的能力，由于疾病、治疗的原因，被迫采取的卧位，如支气管哮喘病人发作时，因呼吸困难而采取端坐卧位。

　　(二)常用的卧位

　　1.仰卧位

　　(1)去枕仰卧位

　　1)要求：病人去枕仰卧，枕头横立于床头，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。

　　2)适用范围：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物流入气管所引起的窒息或肺部并发症;②椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的病人，用于防止颅内压降低所引起的头痛。因为穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。

　　(2)中凹卧位

　　1)要求：病人头胸抬高10°～20°角，下肢抬高20°～30°角。

　　2)适用范围：休克病人。头胸部抬高，利于保持呼吸道通畅，改善缺氧;下肢抬高，利于静脉回流，增加心排血量，缓解休克症状。

　　(3)屈膝仰卧位

　　1)要求：病人仰卧，两臂放于身体两侧，两膝屈起并稍向外分开。

　　2)适用范围：①腹部检查的病人，腹肌放松，利于检查;②导尿的病人，利于暴露操作部位。

　　2.侧卧位

　　(1)要求：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，另一手放于胸前，下腿伸直，上腿弯曲，必要时放置软枕。

　　(2)适用范围

　　1)灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查。

　　2)臀部肌内注射(下腿弯曲，上腿伸直)。

　　3)预防压疮：与仰卧位交替以减少局部受压时间。

　　3.半坐卧位

　　(1)要求：摇床，摇起时，先摇床头支架呈30°～50°角，再摇膝下支架，以防病人身体下滑;放平时，先放平膝下支架，再放床头支架。

　　(2)适用范围

　　1)心肺疾患引起呼吸困难的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;②部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。

　　2)胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人。原因：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化;②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

　　3)腹部手术后病人。原因：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

　　4)某些面部及颈部手术后病人。原因：减少局部出血。

　　5)疾病恢复期体质虚弱的病人。原因：使病人逐渐适应体位变化，利于向站立过渡。

　　4.端坐卧位

　　(1)要求：病人坐位，身体稍前倾，跨床小桌放于床上，桌上放软枕，病人可伏于桌上休息。

　　摇起床头支架呈70°～80°角，膝下支架呈15°～20°角，病人背部也可向后靠。

　　(2)适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的病人，因极度呼吸困难而被迫端坐。

　　5.俯卧位

　　(1)要求：病人俯卧，两臂屈肘放于头两侧，两腿伸直，在胸、腹、髋部及踝部的下厩各放一软枕，头偏向一侧(使舒适且利于呼吸)。

　　(2)适用范围

　　1)腰、背部检查，配合胰、胆管造影等。

　　2)腰、背、臀部有伤口或脊椎手术后，病人不能平卧或侧卧。

　　3)胃肠胀气所致腹痛。原因：可使腹腔容积增大，以缓解胃肠胀气。

　　6.头低足高位

　　(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床头(保护头部)，床尾垫高15～30cm。

　　(2)适用范围

　　1)肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

　　2)十二指肠引流，以利于胆汁引流。

　　3)妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

　　4)跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

　　7.头高足低位

　　(1)要求：病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高15～30cm。

　　(2)适用范围

　　1)颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用人体重力作为反牵引力。

　　2)减轻颅内压，以预防脑水肿。

　　3)开颅手术后病人。

　　8.膝胸位

　　(1)要求：病人跪于床上，小腿平放，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸部贴于床面，腹部悬空，臀部抬起，两臂屈肘放于头两侧，头转向一侧。

　　(2)适用范围

　　1)肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

　　2)矫正子宫后倾和胎位不正。

　　3)产后促进子宫复原。

　　9.截石位

　　(1)要求：病人仰卧在检查台上，两腿分开并放于支腿架上，臀部齐床沿，两手放于身体两侧或胸前。注意遮挡及保暖。

　　(2)适用范围

　　1)会阴、肛门部位的检查、治疗、手术。

　　2)产妇分娩时。

　　(三)更换卧位的方法

　　1.帮助病人翻身侧卧法

　　(1)目的

　　1)协助不能起床的病人更换卧位，使其舒适。

　　2)预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

　　3)满足检查、治疗、护理的需要。