41、 10个月小儿患化脓性脑膜炎，脑脊液培养为脑膜炎双球菌，首选的药物是

　　A、 青霉素

　　B、 磺胺嘧啶钠

　　C、 氯霉素

　　D、 庆大霉素

　　E、 红霉素 答案：A

　　【解析】流感嗜血杆菌：氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠等。

　　肺炎链球菌：青霉素-G、头孢噻肟钠等。

　　脑膜炎双球菌：青霉素-G。

　　革兰氏阴性菌：头孢噻肟钠、阿米卡星等。

　　金黄色葡萄球菌：萘夫西林、氨基糖苷类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素。

　　新生儿脑膜炎：氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松钠。

　　42、 1岁半小儿，烦躁易哭，前囟未闭，方颅、鸡胸、“0”型腿，血钙低，血磷低，钙磷 乘积<30，碱性磷酸酶20菩氏单位，诊断为

　　A、 徇偻病早期

　　B、 佝偻病激期

　　C、 徇偻病恢复期

　　D、 佝偻病后遗症期

　　E、 以上都不是 答案：B

　　【解析】佝偻病激期辅助检查：血生化检测患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶 増高。X线检查骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨带明显増宽， 骨密度减低，可有骨干弯曲或青枝骨折。

　　佝偻病激期表现有1.骨骼改变2.运动功能发育迟缓3.神经、精神发育迟缓。

　　43、 患儿10个月，自幼羊奶喂养，未按时添加辅食，面色苍白，近1个月时有手足颤抖。 血象：

　　Hb70g/L, RBC2.6X1012/L, MCV115fl, MCH33pg, MCHC30%, WBC3.2X109/L, PTL95X 109/L 。该患儿首先考虑是

　　A、 缺血缺氧性脑病十缺铁性贫血

　　B、 营养性缺铁性贫血

　　C、 缺乏维生素Bi2营养性巨幼细胞贫血

　　D、 叶酸缺乏性营养性缺铁性贫血

　　E、 再生障碍性贫血 答案：C

　　【解析】巨幼细胞性贫血：神经精神症状主要是表情呆滞、对周围反应迟钝，嗜睡、少哭 不笑，智力、动作发育落后甚至出现倒退现象;维生素Bi2缺乏可出现肢体、躯干、头部 或全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。患儿自由羊奶喂养，羊奶其成分与牛乳相仿，但维 生素Bi2含量较少，叶酸含量极低，长期哺羊乳易致巨幼细胞性贫血。所以结合患儿临床 和巨幼红细胞性贫血表现及患儿的喂养史答案选择C。

　　44、 患儿女，10个月。因生长缓慢体重不増2个多月就诊，近2个月主要以米粉喂养，第 一胎，第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉，影响 患者生长发育的因素是

　　A、 遗传

　　B、 孕母情况

　　C、 营养

　　D、 生活环境

　　E、 以上皆不是 答案：C

　　【解析】患儿系婴儿，出生时生长发育正常，近2个月中主要以米粉喂养，有蛋白质热能 不足，进而导致生长缓慢，体重不増。故影响其生长发育的因素是营养。

　　45、 患儿男，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安，多汗，今日晒太阳后突然出 现全身抽搐5〜6次，每次1分钟左右，抽搐后精神食欲正常，体温37.8°C，应首先考虑 的疾病是

　　A、 锌缺乏症

　　B、 21-三体综合征

　　C、 维生素D缺乏性徇偻病

　　D、 先天甲状腺功能减退症

　　E、 维生素D缺乏性手足搐搦症 答案：E

　　【解析】人工喂养儿使用含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状。春季开始，接触 日光増多，或开始使用维生素D治疗时，骨脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼己加速 钙化，大量钙沉着于骨而致血钙暂时下降。血清离子钙降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽 搐的直接原因。结合患儿的情况应为维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　46、 某小儿使用异烟肼进行预防性治疗，护士应告知家长该药物主要的副作用是

　　A、 球后视神经炎

　　B、 第8对脑神经受损

　　C、 血小板下降

　　D、 尿酸血症

　　E、 周围神经炎 答案：E

　　【解析】异烟肼毒副反应有：周围神经炎，精神症状，皮瘆，肝脏损害。

　　47、 11个月男婴，呕吐、腹泻3天住院。大便10〜15次/天，蛋花汤样，伴呕吐3〜4次， 尿量少，皮肤弹性差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞。该患儿腹泻的病原体最可能的是

　　A、 痢疾杆菌

　　B、 轮状病毒

　　C、 产毒性大肠杆菌

　　D、 侵袭性大肠杆菌

　　E、 白色念珠菌 答案：B

　　【解析】轮状病毒特征：秋、冬季流行，多见于6〜24个月的婴幼儿，潜伏期1〜3天，起 病较急，常伴有上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便量多，呈黄色水样或蛋花 汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。本病有自限性，病程约3〜8天，也可长达20天 左右。大便镜检偶见少量白细胞。感染后1〜3天大便即有病毒排出，最长可达6天，血清 抗体一般在感染后3周上升。

　　48、 3岁小儿，无明显结核症状，结核菌素试验阳性，胸片呈典型哑铃“双极影”，该患 儿应使用

　　A、 短程疗法

　　B、 标准疗法

　　C、 强化疗法

　　D、 预防性化疗

　　E、 巩固治疗 答案：B

　　【解析】原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，X线 胸片呈典型哑铃“双极影”。标准疗法：一般用于无明显症状的原发型肺结核，疗程 9〜12个月。患儿无明显结核症状所以选B。

　　49、 凌晨护士查病房时发现某III度营养不良患儿出汗多、面色苍白、脉搏慢、意识不清、 呼吸暂停，肢凉，你首先考虑发生了

　　A、 心力衰竭

　　B、 低血糖症

　　C、 休克

　　D、 低钙血症

　　E、 呼吸衰竭 答案：B

　　【解析】营养不良患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表 现及呼吸暂停，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救。

　　50、 患儿男，11个月。PPD试验(+++)，其表示的情况是

　　A、 出生时接种过卡介苗

　　B、 体内有活动性结核灶

　　C、 母亲有结核病

　　D、 近2周接种过卡介苗

　　E、 曾有过结核感染 答案：B

　　【解析】PPD(+++)表示结核菌素试验强阳性反应，表示体内有活动性结核病。

　　51、 患儿，女，2岁，诊断为化脓性脑膜炎，体温39°C，降温处理后测体温的时间是

　　A、 30min

　　B、 60min

　　C、 90min

　　D、 120min

　　E、 180min

　　答案：A

　　【解析】化脓性脑膜炎患儿降温后30分钟测体温一次，并用降温曲线标明。

　　52、 患儿女，6岁。因患风湿热服用青霉素和阿司匹林，近日患儿出现食欲下降，恶心等 不适症状，护士可以给予的正确指导是

　　A、饭后服用阿司匹林

　　B、 停止使用阿司匹林

　　C、 解释属于青霉素的副作用

　　D、 两餐间使用阿司匹林

　　E、 阿司匹林与维生素C同服 答案：A

　　【解析】阿司匹林属非甾体类抗感染药，常见不良反应是胃肠道反应，可以采取饭后服用 的方法以减轻不良反应。

　　53、 一 Rh溶血患儿，出现食欲减退、尖叫、抽搐，胆红素上升至347 umol/L，该患儿可

　　能发生了

　　A、 呼吸衰竭

　　B、 新生儿败血症

　　C、 颅内出血

　　D、 胆红素脑病

　　E、 溶血性贫血

　　答案：D

　　【解析】当血清胆红素>342 umol/L(20mg/dl)可因脂溶性未结合胆红素通过血脑屏障， 使大脑神经核黄染、变性坏死，以大脑基底核、下丘脑和第四脑室底部最明显，引起胆红 素脑病或称核黄疸。患儿出现精神反应差，食欲减退，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓 反张甚至抽搐等症状。

　　54、 患儿，男，1岁。发热1天，体温39°C，伴轻咳，在门诊就诊过程中突然发生惊厥， 即刻给予吸氧，此刻止痉的药物首选

　　A、 苯巴比妥肌注

　　B、 地西泮肌注

　　C、 地西泮静注

　　D、 氯丙嗪肌注

　　E、 维生素D肌注 答案：C

　　【解析】小儿惊厥时，控制惊厥首选地西泮静注，每次0.1〜〇.3mg/kg。

　　55、 男，2岁。偏食，不喜欢吃鱼、肉、蛋和蔬菜，喜欢啃泥土，常患口腔炎。实验室检 查：Hb90g/L，血涂片示红细胞大小不等，小细胞为多。该患者患病的主要病因是

　　A、 铁消耗过多

　　B、 先天储铁不足

　　C、 铁摄入不足

　　D、 红细胞破坏増多

　　E、 生长发育快 答案：C

　　【解析】红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大多提示缺铁性贫血。结合病史，本例最可 能的诊断是缺铁性贫血。ABCE均为缺铁性贫血的病因，其中以铁摄入不足为主要原因，红 细胞破坏过多为溶血性贫血的病因。

　　56、 患儿男，16个月。体格、智能发育正常，此时小儿应出乳牙

　　A、 10〜12颗

　　B、 12〜14颗

　　C、 8〜10颗

　　D、 6〜8颗

　　E、 出齐 答案：A

　　【解析】2岁以内乳牙的数目约为月龄减4〜6。

　　57、 患儿女，5岁。己确诊为室间隔缺损。近1周发热39.5°C，咳嗽、呼吸困难、口唇发 绀，白细胞明显増高。考虑该患儿可能的并发症是

　　A、 支气管肺炎

　　B、 上呼吸道感染

　　C、 化脓性脑膜炎

　　D、 脑脓肿

　　E、 亚急性细菌性心内膜炎 答案：A

　　【解析】室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和急性细菌 性心内膜炎。

　　58、 患儿女，15个月。因长期腹泻入院，查体：面色苍黄，表情呆滞，舌、肢体震颤，实 验室检查：红细胞2X1012/L，血红蛋白90g/L，白细胞9X1010/L，中性粒细胞分叶过多， 该患儿最可能的诊断为

　　A、 营养性缺铁性贫血

　　B、 营养性巨幼细胞贫血

　　C、 再生障碍性贫血

　　D、 地中海贫血

　　E、 G-6-PD缺乏症 答案：B

　　【解析】巨幼细胞性贫血：神经精神症状主要是表情呆滞、对周围反应迟钝，嗜睡、少哭 不笑，智力、动作发育落后甚至出现倒退现象;维生素Bi2缺乏可出现肢体、躯干、头部 或全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。

　　三、A3/A4

　　1、患儿女，7岁。低热、轻咳3周。查体：体温38.5C，营养差，左背下部听诊呼吸音减 低，接种过卡介苗，PPD试验(+++)。

　　〈59>、该患儿首选的检查为

　　A、 结核抗体测定

　　B、 痰找结核菌

　　C、 纤维支气管镜检查

　　D、 胸部X线检查

　　E、 胸部CT检查 答案：D

　　【解析】线检查是诊断小儿肺结核的主要方法，患儿结核菌素试验强阳性，曾接种过卡介 苗，根据病史特点符合原发性肺结核的表现。

　　<60>、患儿最可能发生

　　A、 结核感染

　　B、 原发性肺结核

　　C、 结核性脑膜炎

　　D、 继发性肺结核

　　E、 结核性胸膜炎 答案：B

　　【解析】线检查是诊断小儿肺结核的主要方法，患儿结核菌素试验强阳性，曾接种过卡介 苗，根据病史特点符合原发性肺结核的表现。