61、患者，男，58 岁。腹胀、肛门停止排气排便 2 天，3 年前曾因胃溃疡行胃大部切除术。查体:腹部叩诊鼓音，肠鸣音 12 次/分，有气过水声。为明确诊断，首选的检查方法是

　　A、腹部 X 线摄片B、腹部 CT 检查C、纤维胃镜检查

　　D、诊断性腹腔穿刺

　　E、腹部 B 超答案：A

　　【解析】患者既往有腹部手术史，出现腹胀、肛门停止排便排气，肠鸣音亢进，气过水声等肠梗阻的典型表现。对于肠梗阻患者诊断的关键是确定梗阻部位、程度等，选项

　　C、D、E 无助于明确诊断，可排除;选项 B 因费用及检查条件等原因不是首选手段;而选项 A 可根据肠腔内气液平面的位置明确梗阻部位与程度。

　　62、患者，男，31 岁。空腹或夜间上腹部烧灼感 10 年，2 小时前进食后突感上腹部剧烈刀割样疼痛，很快遍及全腹，伴恶心、呕吐。查体:腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。该患者应立即釆取的最佳措施是

　　A、禁食、禁饮、持续胃肠减压、洗胃B、给予镇痛镇静剂

　　C、给予抗生素治疗D、急诊手术

　　E、输液答案：D

　　【解析】分析题干信息:①患者有胃十二指肠溃疡病史;②于某一时间点突感明确的刀割样剧烈疼痛;③继而出现弥漫性腹膜炎的症状，初步推知患者发生了溃疡急性穿孔。而对于年轻、溃疡病史较短、症状和体征较轻的溃疡穿孔患者，可采用胃肠减压、输液及抗生素等保守治疗，对于症状和体征较重的患者应立即行急诊手术治疗，该患者症状和体征重， 已不适宜非手术治疗，必须急诊手术。

　　三、A3/A4

　　1、患儿，女孩，8 个月。因进食过量发生腹泻，6～10/d。体温 37.9℃，精神稍差，前囟稍凹陷，尿量稍减少，镜检大便见少量脂肪球，血清钠 140mmol/L。

　　<63>、该患儿的脱水程度及性质是A、轻度低渗脱水

　　B、中度低渗脱水

　　C、轻度高渗脱水D、轻度等渗脱水

　　E、中度等渗脱水答案：D

　　【解析】

　　轻度 中度 重度

　　精神 稍差 委靡、烦躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

　　眼泪 少 明显减少 无

　　前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷

　　皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差

　　尿量 稍减少 明显减少 极少或无

　　末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷

　　心率 正常 快 快、弱

　　血压 正常 正常或稍低 血压下降

　　失水占体重的百分比 <5% 5%～10% >10%

　　低渗性 等渗性 高渗性

　　血钠(mmoI/L) <130 130～150 >150

　　<64>、患儿最主要的护理诊断是A、体液不足

　　B、体温过高

　　C、营养不足

　　D、腹痛、腹胀

　　E、有皮肤完整性受损的危险答案：A

　　【解析】该患儿现在主要的护理诊断为体液不足。

　　2、患者男性，20 岁。左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水疱。

　　<65>、评估其烧伤面积及深度为A、3.5%，Ⅰ度

　　B、3.5%，浅Ⅱ度

　　C、4%，深Ⅱ度D、7%，浅Ⅱ度E、3%，Ⅰ度

　　答案：B

　　【解析】浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。2 周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。双足烧伤是 7%，左足烧伤即是 3.5%。

　　<66>、应立即改为暴露疗法的情况是A、敷料湿透

　　B、发热

　　C、创面疼痛

　　D、敷料渗液，呈绿色

　　E、白细胞计数增高答案：D

　　【解析】选项 D 说明患肢易感染，故需要暴露疗法尽量保证创面干燥。

　　3、患者女性，62 岁。绝经 12 年，近 3 个月阴道出血 2 次，每次持续 4 天。妇科检查:外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区 10cm×5cm×3cm 肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　<67>、该患者最可能患了A、子宫内膜癌

　　B、卵巢颗粒细胞瘤

　　C、卵巢无性细胞瘤D、卵巢畸胎瘤

　　E、卵巢睾丸母细胞瘤答案：B

　　<68>、此时最恰当的治疗方案为A、化疗加放疗

　　B、放疗为主

　　C、右侧附件切除术

　　D、全子宫加双附件切除术

　　E、全子宫加双附件加大网膜切除术答案：E

　　【解析】发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受， 否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除， 如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。

　　<69>、同时应加用的辅助治疗是A、化疗

　　B、放疗

　　C、雌激素治疗D、雄激素治疗

　　E、孕激素治疗答案：A

　　【解析】恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂(DDP)、阿霉素(ADR)、环磷酰氨(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)等。提倡大剂量间歇联合用药;放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。

　　4、某初产妇有规律宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张 2cm，先露部为头，已至 S-1，胎心率为 142 次/分。

　　<70>、此时该产妇处于A、临产前期

　　B、第一产程

　　C、第二产程D、待产时期

　　E、第三产程答案：B

　　【解析】第一产程(宫颈扩张期)：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需 11～12 小时，经产妇 6～8 小时。根据产妇的临床表现产妇现在属于第一产程。

　　<71>、产妇不停地向护士询问：“胎儿检查结果如何?现在我和胎儿都是安全的吗?”此时最主要的护理诊断是

　　A、知识缺乏B、抑郁

　　C、有潜在受伤的危险D、有感染的危险

　　E、有出血的危险答案：A

　　【解析】产妇现在为第一产程，胎儿暂时没有娩出，产妇的提问是对产程的不了解，故选择答案 A。

　　5、患者，女性，35 岁。胆石症病史 5 年。今晨突感上腹部疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐。自服止痛剂无效，急诊入院，怀疑急性胰腺炎。

　　<72>、下列项目中不是观察重点的是A、生命体征

　　B、腹胀腹痛有无改变

　　C、神志变化

　　D、血、尿淀粉酶结果E、呕吐次数

　　答案：E

　　【解析】血尿淀粉酶结果对急性胰腺炎有确诊价值;急性胰腺患者腹痛腹胀为主要症状， 减轻腹痛也是治疗的基本原则;应严密监测生命体征、神志变化注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，多功能脏器衰竭的表现;应注意观察呕吐物的量及性状，对呕吐次数可不作为观察重点。

　　<73>、下列关于淀粉酶测定说法不正确的是

　　A、血清淀粉酶一般在起病后 6～12 小时开始升高B、尿淀粉酶一般在起病后 12～14 小时开始升高C、淀粉酶高低与病情轻重成正比

　　D、尿淀粉酶受患者尿量的影响

　　E、出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常答案：C

　　【解析】血清淀粉酶一般在起病后 6～12 小时开始升高，排除 A;尿淀粉酶升高较晚，一般在起病后 12～14 小时开始升高，持续 1～2 周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受患者尿量的影响，排除 B、D;出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常，排除 E;血清淀粉酶的值对急性胰腺炎有确诊价值，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，故选 C。

　　<74>、急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛的主要原因是A、抑制呼吸中枢

　　B、易造成患者成瘾，产生依赖

　　C、损害肝肾功能

　　D、引起 Oddi 括约肌痉挛，加重病情E、镇痛作用持久，掩盖病情

　　答案：D

　　【解析】吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，所以急性胰腺炎患者禁用吗啡止痛，以免加重病情。

　　6、患者女性，32 岁。午后低热 1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，中下肺野大片均匀致密影。实验室检查：血白细胞 7.8×109/L，淋巴细胞0.65，胸腔积液为草黄色渗出液。

　　<75>、最可能的诊断是A、癌性胸腔积液

　　B、肺栓塞并胸腔积液

　　C、细菌性肺炎伴胸膜炎D、化脓性胸膜炎

　　E、结核性胸膜炎答案：E

　　【解析】当机体处于高敏状态时，结核菌侵入胸膜腔可引起渗出性胸膜炎。除胸痛及呼吸 困难外，有全身中毒症状，早期出现局限性胸膜摩擦音，随积液增多，出现胸腔积液体征。X 线检查，中、下肺野呈现一片均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高。胸腔积液为渗出液，草黄色，胸腔积液细菌培养可找到结核菌，但阳性率较低。有时血性，蛋白含量 高，在体外易凝固。

　　<76>、其确诊的依据是A、红细胞沉降加快

　　B、结核毒性症状

　　C、胸部 X 线表现

　　D、结核菌素试验阳性

　　E、胸腔积液中找到结核菌答案：E

　　【解析】胸腔积液细菌培养可找到结核菌，但阳性率较低。相比选项最佳选 E。

　　<77>、对该患者的护理正确的是A、患者严密隔离

　　B、限制水分摄入

　　C、餐具煮沸消毒

　　D、给予高维生素、低蛋白饮食

　　E、被褥在烈日下曝晒 3 小时以上答案：C

　　【解析】为预防传染，餐具、痰杯应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。

　　7、男性，51 岁。心前区疼痛 7h，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性期前收缩。入院体检：气急，发绀，不能平卧，血压 110/70mmHg，心率 130 次/分，期前收缩 10 次/分， 并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。

　　<78>、对该患者的护理措施中不正确的是A、绝对卧床休息

　　B、观察生命体征变化

　　C、观察疼痛缓解的情况D、减少亲属探视

　　E、营养丰富高蛋白饮食答案：E

　　【解析】患者此时症状明显、病情危重，暂不宜进食。

　　<79>、对症治疗后患者室性期前收缩不见好转，出现心室颤动，首选的治疗措施是A、服用洋地黄类药物

　　B、同步电复律

　　C、非同步电复律

　　D、安装临时起搏器

　　E、静注利多卡因答案：C

　　【解析】心室颤动的紧急处理是立即非同步电复律。

　　<80>、患者治疗后血压 90/60mmHg，心率 40 次/分，心电图示三度房室传导阻滞，首选的措施是

　　A、静滴阿托品

　　B、安装临时心脏起搏器C、静滴肾上腺素

　　D、静滴异丙肾上腺素

　　E、溶栓治疗答案：B

　　【解析】心肌梗死病人发生二度或三度房室传导阻滞，心室率缓慢时，应尽早使用经静脉左心室心内膜临时起搏治疗。