41、1 岁 8 个月小儿，烦躁易哭，前囟未闭，方颅、呼吸困难，吸气时喉鸣，查血钙

　　1.65mmol/L，考虑为A、佝偻病初期

　　B、维生素 D 缺乏性手足搐搦症

　　C、佝偻病恢复期

　　D、佝偻病后遗症期E、锌缺乏症

　　答案：B

　　【解析】当血钙低于 1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清钙离子浓度1mmol/L(4mg/dl)以下时可为手足搐搦症。喉痉挛主要见于 2 岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。此题最有可能的是维生素 D 缺乏性手足搐搦症。

　　42、患儿，男，6 岁，以急性肾炎收入院，目前水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失。此时护士可以告诉患儿

　　A、绝对卧床

　　B、在室内轻微活动C、恢复上学

　　D、重体力劳动

　　E、适当参加劳动答案：B

　　【解析】急性肾炎护理：休息可减轻心脏负担，减少水、钠潴留，减轻水肿，减少并发症， 一般起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;血沉正常可上学，但仍需避免体育活动;Addis 计数正常后恢复正常生活。

　　43、患儿男，2 岁。其父近日胸片示浸润性肺结核，小儿与父母同住，无任何症状，胸片正常，PPD 试验(+)。此时最合适的措施是

　　A、立即给小儿接种卡介苗B、隔离小儿，继续观察

　　C、隔离其父，小儿口服异烟肼+肌内注射链霉素，疗程 1 年D、小儿定期复查胸片，发现病灶后再行抗结核治疗

　　E、隔离其父，小儿口服异烟肼，疗程 0.5～1 年答案：E

　　【解析】密切接触家庭内开放性肺结核者。3 岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。可用异烟肼预防性服药，每日 10mg/kg，每天不超过 300mg，疗程 6～9 个月，可达到预防儿童活动性肺结核、预防肺外结核病发生、预防青春期结核病复燃等目的。

　　44、早产儿，女，日龄 4 天，生后第 2 天开始纳差、吸吮无力、哭声低。体检：体温 29℃， 皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤稍硬。下列护理措施中错误的是

　　A、将患儿置入 35℃暖箱中保暖B、采用鼻胃管喂养

　　C、必要时给患儿吸氧D、保护性隔离

　　E、严密观察病情答案：A

　　【解析】根据患儿临床表现可以诊断为新生儿寒冷损伤综合征，复温的原则是循序渐进， 逐步复温。如肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入 30℃暖箱中， 如肛温<30℃，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高 1～2℃的暖箱中， 并逐步提高暖箱的温度，每小时升高 1℃。所以 A 错误。

　　45、女性，28 岁，原发性甲状腺功能亢进，术前用碘剂及硫氧嘧啶类治疗无效，改用普萘洛尔(心得安)奏效。术前用苯巴比妥钠及阿托品，术中发现心率增加到 170 次/min，其原因是

　　A、休克早期B、手术刺激

　　C、甲状腺危象早期D、精神紧张

　　E、阿托品作用答案：E

　　【解析】阿托品提高窦房结兴奋性，提高心率。

　　46、孙先生，6h 前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，哪项临床表现，说明疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备

　　A、疝块增大，不能回纳B、局部有剧烈疼痛

　　C、疝块紧张发硬，有触痛D、阵发性腹痛伴呕吐

　　E、全腹有压痛，肌紧张答案：E

　　【解析】嵌顿时间在 3～4 小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者可试用手法复位;手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。

　　47、阑尾脓肿患者，给予抗感染治疗 1 周后再次复诊时发现脓肿已消退，请问做阑尾切除术的最佳时间为

　　A、立即手术切除 B、1 周后手术切除C、1 个月手术切除D、2 个月手术切除

　　E、3 个月后手术切除答案：E

　　【解析】根据病情，病人出现阑尾脓肿，一般保守治疗 3 个月后手术。

　　48、女性，40 岁，因门脉高压，上消化道出血而行脾切除、脾肾静脉分流术，术后卧位是A、去枕平卧位

　　B、半坐卧位

　　C、低半卧位D、自由体位

　　E、制动平卧位答案：E

　　【解析】为减少术后出血，门静脉高压症分流术后病人平卧位 48h，并且不让床上活动。

　　49、患者，男性，36 岁。公司聚餐中饮白酒 1 斤，6 小时后上腹剧痛来就诊。上腹部及左上腹仅有轻度深压痛。此时对该患者最有价值的化验检查是

　　A、尿淀粉酶测定B、血淀粉酶测定C、血清钙测定

　　D、B 超检查

　　E、谷丙转氨酶测定

　　答案：B

　　【解析】急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后 6～12 小时即开始增高， 8～12 小时标本最有价值。

　　50、患者男性，40 岁。十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置乳胶片引流。一般拔除引流片时间为

　　A、术后 1～2 天B、术后 3～4 天C、术后 5～6 天D、术后 7～8 天

　　E、术后 9～10 天答案：A

　　【解析】乳胶引流片一般于术后 1～2 天拔除，单腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要依引流的目的而定，大多要 1 周内拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

　　51、44 岁，急性腹膜炎术后怀疑并发盆腔脓肿，最简单的确诊方法是A、腹部 B 超

　　B、直肠指检

　　C、X 线腹部透视D、大便检查

　　E、腹腔穿刺答案：B

　　【解析】直肠指检可以触及直肠前壁饱满感、波动感。

　　52、患者，男性，48 岁。因顽固性十二指肠溃疡而于 18 个月前行胃大部切除术，3 个月前再次出现中上腹痛，且比术前更剧烈，并偶有黑便，则该患者最可能的诊断是

　　A、残胃癌

　　B、吻合口溃疡

　　C、碱性反流性胃炎D、残胃溃疡

　　E、残留十二指肠溃疡答案：B

　　【解析】选项 A 发生在良性疾病行胃大部切除术 5 年以上，故可排除;选项 C 主要表现为剑突下持续性烧灼痛，呕吐、体重减轻等，无黑便，故可排除;胃大部切除术后不会并发选项 D、E;而选项 B 吻合口溃疡多发生在术后 2 年内，主要症状为溃疡症状重现，患者的病史特点与此相符，故选 B。

　　53、患者女性，30 岁。孕 2 产 1。孕 39 周，阵发性腹痛 5 小时，检查：骨盆外测量径线正常，宫缩持续 40 秒，间歇 3～4 分钟，胎心率 140 次/分。肛查：宫口开大 5cm，先露头， 羊膜囊明显膨出。此时最佳处理是

　　A、监测宫缩与胎心B、破膜后再住院

　　C、立即住院待产

　　D、灌肠以加快产程

　　E、急送产房消毒接生答案：E

　　【解析】初产妇宫口开全至 10cm，经产妇宫口开大 3～4cm 且宫缩好，可护送产房准备接生。该产妇是经产妇，骨盆外测量径线正常，宫口已开大 5cm，宫缩好，胎心好，所以需急送产房消毒接生。

　　54、患者女性，28 岁。孕 30 周，无痛性少量阴道流血 2 天，胎心胎动好，无明显宫缩。B

　　超检查提示前置胎盘。对此患者最首要的护理措施是

　　A、绝对卧床休息，左侧卧位为佳B、高危门诊继续随访观察

　　C、立即做好终止妊娠的术前准备D、阴道检查

　　E、立即行人工破膜答案：A

　　【解析】妊娠不足 36 周或估计胎儿体重小于 2300g，阴道流血量少，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可以采用期待疗法。接受期待疗法孕妇的护理措施包括：①保证休息，减少刺激，有出血者绝对卧床，定时间断吸氧;②纠正贫血;③监测病情变化;④预防产后出血和感染;⑤加强管理和宣教。

　　55、患者女性，37 岁。停经 2 个月，妊娠试验阳性，既往曾发生过三次自然流产，均发生在孕 3 个月，该孕妇目前尚无腹痛及流血等，下列处理中不恰当的是

　　A、B 超显像B、卧床休息

　　C、染色体检查

　　D、宫颈内口缝扎术

　　E、肌注黄体酮，每日 10～20mg

　　答案：D

　　【解析】已妊娠，则可在妊娠 14～16 周时行子宫内口缝扎术。孕妇此时停经 2 个月，故选择答案 D 描述错误。

　　56、某孕妇，胎儿娩出后，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血，可能的原因是

　　A、产时过程

　　B、凝血功能障碍

　　C、子宫感染

　　D、软产道损伤

　　E、子宫收缩乏力性出血答案：E

　　【解析】产后出血体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和瘀血排出。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血， 腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。

　　57、女性，44 岁，8 年前曾患有风湿性心脏病。今晨 7 时，家人叫其吃饭时发现患者抽搐， 口角歪斜，不能正常回答问题，肢体活动不便，应考虑发生了

　　A、脑栓塞B、脑出血

　　C、脑血栓形成D、脑肿瘤

　　E、蛛网膜下腔出血答案：A

　　【解析】风心病患者易在左心房处形成栓子，栓子脱落后随血流可引起远端血管的栓塞， 以脑血管最多见。患者的表现也支持该诊断。

　　58、患者，女性，41 岁。因低热、消瘦、干咳、盗汗、乏力 2 个月就诊，诊断为肺结核， 采用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠治疗。下列护理措施正确的是

　　A、绝对卧床休息

　　B、定期检测血常规

　　C、去公共场所加强体育锻炼

　　D、密切接触者去医院进行相关检查E、给予低蛋白、高维生素饮食

　　答案：D

　　【解析】针对肺结核传染性疾病的密切接触者，应进一步进行相关检查。

　　59、患者，男性，33 岁。被犬咬伤腿部半小时。此时，该患者首先应A、捕杀该野犬

　　B、结扎伤口近心端

　　C、把伤口处的血液挤出

　　D、用 20%肥皂水充分清洗伤口E、注射抗狂犬病马血清

　　答案：D

　　【解析】早期有效的处理伤口可以明显降低狂犬病的发病率。所以患者应首先充分清洗伤口，然后再注射疫苗。

　　60、男性，65 岁，近 1 年肝区出现疼痛，明显消瘦，入院诊断为原发性肝癌。对该患者疼痛护理不正确的是

　　A、尽量满足病人需求

　　B、创造舒适安静的环境C、消除患者紧张心理

　　D、限制止痛药物的使用

　　E、可给患者听音乐以转移其注意力答案：D

　　【解析】根据患者的病史、临床表现和检查结果，应考虑患者诊断为肝硬化、肝癌，对癌痛不应限制止痛药物的使用。