答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血浆置换法：应用正常人血浆或血浆代用品置换重症肌无力病人的血浆，以去除病人血液中的AchR抗体，其效果仅维持1周左右，需重复进行。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 免疫抑制剂：首选硫唑嘌呤。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肌无力危象的处理　应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应及时行人工呼吸;勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑栓塞由于与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，因此发病年龄以中青年多见。起病急骤，在数秒或很短时间内症状发展达高峰，多属完全性卒中。常见的脑局部症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、失语等。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数血栓形成的病人在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期溶栓：是指在发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗死灶。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 降纤药物：适用于血液成分的改变，如纤维蛋白含量明显增高，或频繁发作的病人，可选用巴曲酶或降纤酶治疗。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗血小板聚集药物：常用的药物有阿司匹林、双嘧达莫等。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对有呼吸困难者及时气管切开，对呼吸麻痹者施行人工呼吸。呼吸机的正确使用是抢救成功的关键。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多数急性炎性脱髓鞘性神经根病病人发病前1～4周有上呼吸道和消化道感染症状，首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和(或)手套袜子型感觉减退。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征患者主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帕金森患者的临床表现有：①静止性震颤;②面具样脸;③慌张步态;④写字过小征。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血的患者多于活动中或精神激动时急骤起病，表现为突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。常见的伴随症状有短暂意识障碍，项背部或下肢痛，畏光等;眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉系统或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区突然出现短暂的局限性神经功能障碍。临床特点是突然发病，神经功能障碍持续数分钟至数小时，并在24小时内恢复正常，可以反复发作。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 癫痫的治疗要点：①全身抽搐、意识丧失时，首先应立即将患者就地平放，避免摔伤。解松领扣和裤带，摘下眼镜、义齿，将手边的柔软物垫在患者头下，移去患者身边的危险物品，以免碰撞;②积极预防外伤和并发症;③开始用药时，剂量要由小到大，逐渐增加;④可以停药时，要缓慢减量;⑤一般情况下尽量避免同时使用多种药物。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颅内容积增加的总和超过颅腔代偿容积(8%～10%)时，临床出现头痛、呕吐、视乳头水肿“三主征”和(或)脉搏缓慢、呼吸深。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 蛛网膜下腔出血时，脑膜刺激征明显，故头痛剧烈。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 帕金森病的发病与多巴胺能神经元大量变性减少有关，故治疗常采用抗胆碱能药物(如培高利特)、金刚烷胺、左旋多巴及其复方制剂、多巴胺受体激动剂(如盐酸苯海索)等。而氯丙嗪为中枢多巴胺受体的阻断剂，不能用来治疗帕金森病。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑桥出血表现为交叉性瘫痪、中枢性高热、呼吸不规则等，重者出现意识障碍、四肢瘫痪、两侧瞳孔针尖般缩小。而对侧偏瘫是基底节区出血的典型表现。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 帕金森病患者多数首发症状为震颤，常从一侧上肢远端开始，呈现有规律的拇指对掌屈曲的不自主震颤，如同“搓丸”样动作。因具有静止时震颤明显、动作时减轻、入睡后消失等特点，故称为“静止性震颤”。随病程进展，震颤可逐步累及下颌、唇、面和四肢。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征，多数病人发病前1～4周有上呼吸道和消化道感染症状，首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和/或手套袜子型感觉减退;脑神经损害以双侧面瘫在成年病人中多见，而延髓麻痹则以儿童为多见;典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 帕金森病患者颈肌、躯干肌强直可使躯体呈前屈姿势，行走时起步和终止均有困难，上肢协同摆动动作消失或减少，步距缩短，碎步、人往前冲，呈“慌张步态”。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重症肌无力是神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。任何年龄均可发病。起病隐袭，表现为部分或全身骨骼肌易疲劳。多数病人眼外肌最先受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称;病情缓慢进展，累及脑神经支配的肌群，产生相应的症状，面肌受累时出现面部皱纹减少，表情动作无力;咀嚼肌和咽喉肌受累时出现吞咽困难、进食时间延长、饮水呛咳、构音不清;颈肌及四肢近端肌群受累，出现屈颈抬头无力、四肢乏力。病人如果急骤发生呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，为重症肌无力危象。本病临床表现的特点为症状的波动性，早晨较轻，下午或晚上加重，肌无力在活动后明显加重，经短时休息后可减轻。多数病人的病程可迁延数年或数十年。