二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者1周前曾患普通感冒，即由病毒感染发病;临床症状和体征：心悸、胸闷、胸痛，心尖部可闻及舒张期奔马律均符合病毒性心肌炎;病毒性心肌炎患者血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加。心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。综上所述，本题选C。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCDE选项都是非药物治疗，但是针对此患者患有高血压，主张非药物治疗，选项中除了D选项都是可以治疗高血压的非药物治疗，给氧是不能治疗高血压的，所以选择D。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低，一般年轻人控制在120～130/80mmHg，老年人可控制在140/90mmHg以下。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压治疗目标：使血压下降到或接近正常范围;防止和减少心脑血管及肾脏并发症。降低病死率和病残率。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 属于降压药物的是硝苯地平。

　　抗高血压药物目前已有百余种，但较常用的主要有以下五大类：

　　(1)利尿降压药，通过肾脏排钠排水，减少血容量并降低外周阻力，达到降压效果。常用的有双氢克尿噻，氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安体舒通，阿米洛利等。

　　(2)β受体阻滞剂，使β受体阻滞，提高血管平滑肌对血管介质的敏感性，抑制肾素的分泌，达到降压的目的。常用的药物有心得安，氨酰心安(阿替洛尔)，美多心安(倍他乐克，美托洛尔)，噻马心安(噻马洛尔)等。

　　(3)血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素酶的作用，减少血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低体循环阻力，达到降压的目的。常用药物有：巯甲丙脯酸(卡托普利，开搏通)，苯丁酯脯酸(依那普利)，培哚普和(雅施达)，苯那普利拉(洛汀新)等。

　　(4)钙拮抗剂，抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛，周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用。常用的药物有：硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平，尼莫地平，异搏定，氨氯地平(洛活喜)等。

　　(5)血管扩张剂，具有对抗周围血管阻力，而达到降压作用。常用的药物有肼苯哒嗪、长压啶等。其他类的降压药物，还有作用于交感神经的降压药，如甲基多巴、利血平、可乐宁、降压灵等;α受体阻滞剂，如哌唑嗪、酚妥拉明等。这些药物在临床上一般不作常规使用，有些目前已很少使用。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟;而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显，而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死约有75%～95%的患者发生心律失常，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死应用溶栓药物，其作用是以纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。

　　常用溶栓药物： 尿激酶(UK)：在30min内静脉滴注150～200万U;链激酶(SK)、重组链激酶 (rSK)。应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)最主要的致死原因。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约有75%～95%的急性心肌梗死病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，如频发室性期前收缩，成对出现或呈短阵室性心动过速，常是出现室颤先兆。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。患者经常晕厥，故选择C。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联症。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风湿性心脏二尖瓣狭窄患者可常出现以房颤为代表的心律失常，持久性房颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房颤患者心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。题干提示患者律不齐，第一心音强弱不等，没有提示其他疾病信息，故选择D。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 室速病人如无血流动力学障碍，首选利多卡因或普鲁卡因胺静脉注射后静脉持续滴注，首次剂量为50～100mg，必要时5～10分钟后重复。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性左心衰竭：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。

　　急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查的是两个方面：

　　一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。

　　另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭病情发展常极为迅速。表现为病人突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫端坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷，有窒息感，极度恐惧、烦躁不安。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，易使病人发生急性肾衰竭，故应监测作好尿量、尿比重等指标。复苏后，若血压能维持在80～90mmHg/50～60mmHg，而尿量少于30ml/h，可试用呋塞米静脉注射。若注射后仍无尿或少尿，则提示急性肾衰竭，故不可大量静脉补液，此时应严格限制入水量，监测血电解质，防治高血钾，必要时可透析治疗。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图相关导联ST段抬高，发作时间较长，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了高血压的分级。当患者的收缩压和舒张压分属两个不同的级别时，应按高一级的级别来判别血压的分级。此患者属于Ⅱ级高血压(中度)。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查的是心室纤颤的治疗。心室纤颤属于最严重的心律失常，治疗应立即做非同步直流电除颤。