三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，肺动脉瓣区可闻及P1亢进伴分裂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄左房失代偿期最严重的表现为急性肺水肿。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH对诊断的特异性最高。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭表现：①呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰液通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状称为高血压危象。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强;Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫;Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出;IV级：视盘水肿。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的处理。A～D项均是心肌梗死的治疗措施，只有E项不符合该心肌梗死患者的治疗，因患者并没有出现低血压或休克的症状，故不需要进行扩容升压。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了心肌梗死后心律失常的处理。心肌梗死后心律失常发生心室纤颤的先兆包括期前收缩为频发、成对、多源、RonT，短阵室性心动过速。故应及时处理室性心动过速。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断。患者的临床表现、心电图的特征性表现及CK-MB值增高(肌酸激酶同工酶CK-MB在起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确的反应心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。)可以判断出发生了急性心肌梗死。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室性心律失常治疗首选药物是利多卡因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的诊断。存在典型的临床表现、心电图特异性缺血或坏死改变、心肌损伤标记物的升高，三者任意两点符合即可诊断心肌梗死。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查了心绞痛的药物治疗。阿替洛尔(氨酰心安)属于β受体阻滞剂，抗心绞痛作用主要是通过阻断拟交感胺类对心率和心肌收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，并且可以使非缺血区冠状动脉阻力增加，血液流向缺血区的冠状动脉，从而改善心肌缺血区供血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平属于钙离子拮抗剂，其抗心绞痛的作用机制主要是在扩张周围血管，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量的同时，能够解除冠状动脉痉挛，因而对变异型心绞痛效果好。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林用于心绞痛缓解期治疗的作用原理是抗血小板聚集，防止血栓形成。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全听诊特点为：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音且向左腋下传导。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄听诊特点为：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查了心脏瓣膜病听诊的特点。主动脉瓣关闭不全可在主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3、4肋间)闻及舒张期叹气样杂音，坐位前倾，呼气末明显。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本组题目考查了药物的作用原理。呋塞米是利尿剂，其作用原理是抑制钠、水重吸收，减少血容量，降低心排血量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美托洛尔属于β受体阻滞剂，降压的作用原理是减慢心率，降低心排血量，抑制肾素释放。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，降压的作用原理是抑制血管紧张素Ⅱ生成。