61、初产妇 26 岁。40 周妊娠，宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下 3cm，胎心突然降到

　　85 次/分，正确的做法是

　　A、左侧卧位

　　B、抑制宫缩

　　C、立即剖宫产

　　D、尽快助产经阴道娩出胎儿

　　E、会阴侧切后自然分娩答案：D

　　【解析】患儿出现了急性窘迫。急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如子宫 颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常， 可继续观察;如子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情 紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

　　62、患者女性，40 岁，诊断为晚期宫颈癌，现有大量米汤样阴道排液，可用擦洗阴道的溶液是

　　A、0.5%醋酸

　　B、4%碳酸氢钠

　　C、1:2000 苯扎溴铵

　　D、1:1000 呋喃西林

　　E、1:5000 高锰酸钾答案：E

　　【解析】有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用 1:5000 高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。

　　三、A3/A4

　　1、初产妇，28 岁。孕 39 周，重度子痫前期，剖宫产术后 1 小时，阴道持续流血，未见凝血块，失血达 900ml，应用宫缩药无效。

　　<63>、本例出血最可能的原因是

　　A、羊水栓塞

　　B、胎盘残留

　　C、软产道裂伤

　　D、凝血功能障碍

　　E、子宫收缩乏力答案：D

　　【解析】凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

　　<64>、本例需进一步检查的是

　　A、心电图

　　B、眼底检查

　　C、肝功能检查

　　D、胸部 X 线摄片

　　E、血小板，凝血功能检查答案：E

　　【解析】妊高症患者产后出现持续性阴道流血，考虑凝血功能障碍，应测血小板计数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验(3P 试验)，了解凝血功能。

　　2、患者，女性，26 岁。体检发现右侧卵巢肿瘤，B 超提示为畸胎瘤，直径约 6cm;无腹痛、腹胀、无大小便异常。妇科检查：右侧附件区肿块，边界清楚，活动欠佳。

　　<65>、适合该患者的治疗手段应是

　　A、子宫切除术

　　B、子宫+右附件切除术

　　C、双附件切除术

　　D、右侧囊肿剥除术

　　E、肿瘤细胞减灭术答案：D

　　【解析】卵巢畸胎瘤早期无症状，但可恶变，一经诊断须进行手术。

　　<66>、若患者未进行治疗，8 年后出现腹胀、下坠感，查体：移动性浊音(+)，妇科检查：右侧附件区肿块约 10cm。患者可能出现

　　A、囊性变

　　B、蒂扭转

　　C、恶变

　　D、感染

　　E、破裂答案：C

　　【解析】恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴结肿大和肺、骨转移症状，同时出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。根据患者表现最可能为恶变。

　　<67>、若上述诊断成立，且患者仍未生育，应进行的治疗是

　　A、全子宫切除

　　B、全子宫及双附件切除

　　C、右附件切除术+放疗

　　D、右附件切除术+化疗

　　E、囊肿剥除术答案：D

　　【解析】卵巢恶性生殖细胞肿瘤，患者仍未生育，年龄较轻，一般宜行保留生育功能的手术，切除患侧附件。卵巢生殖细胞肿瘤对化疗敏感，术后可采取化疗。

　　3、女，28 岁。葡萄胎清宫术后阴道持续少量流血 3 个月。妇科检查：子宫如妊娠 50 天大小，质软，双侧附件均可触及囊性肿物，大小约 5cm×4cm，活动好。尿 HCG 阳性。盆腔超声示子宫肌层有一 4cm×3cm 不均质回声，血流信号丰富，两侧附件区有囊性低回声包块。

　　<68>、该患者最可能的诊断是

　　A、子宫腺肌病合并卵巢囊肿

　　B、不全流产

　　C、早孕合并卵巢囊肿

　　D、绒毛膜癌

　　E、侵蚀性葡萄胎答案：E

　　【解析】葡萄胎清宫术后 3 个月(葡萄胎史)，尿 HCG 阳性。盆腔超声示子宫肌层有一

　　4cm×3cm 不均质回声，血流信号丰富，可诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　<69>、首选的治疗是

　　A、卵巢囊肿切除术

　　B、放射治疗

　　C、子宫病灶切除术

　　D、清宫术

　　E、化学治疗答案：E

　　【解析】恶性滋养细胞首选化疗。

　　4、患者女性，38 岁，初产妇。因胎动明显减少 1 日入院。体格检查示：血压 95/65mmHg， 脉率 110 次/分，胎膜已破，胎儿左枕前位，头先露 S+2，胎心率 100 次/分。胎心检测提示多个晚期减速，宫体压痛，宫口开大 3cm。询问病史了解到：24 小时前有大量清亮液体从阴道流出，8 小时前开始规律宫缩痛。血常规提示：白细胞 18×109/L，中性粒细胞0.95×109/L，淋巴细胞 0.05×109/L。

　　<70>、对于患者的诊断，错误的是

　　A、胎膜早破

　　B、高龄产妇

　　C、产时感染

　　D、先兆子宫破裂

　　E、胎儿窘迫答案：D

　　【解析】无先兆子宫破裂征象。

　　<71>、此时采用的处理方法不恰当的是

　　A、静滴广谱抗生素

　　B、静注缩宫素促进产程进展

　　C、吸氧

　　D、行剖宫产术

　　E、静滴 10%葡萄糖+维生素 C

　　答案：B

　　【解析】不应静注缩宫素，以免加重胎儿窘迫。

　　<72>、2 小时后，再次测得患者体温 40℃，心率 130 次/分，血压 65/40mmHg，子宫压痛明显，下腹部存在轻度反跳痛，正确的处理是

　　A、使用肾上腺皮质激素抗休克

　　B、静滴甲硝唑抗感染

　　C、使用喹诺酮类抗生素抗感染

　　D、抗感染的同时输注入血白蛋白

　　E、抗休克抗感染的同时剖宫产答案：E

　　【解析】行剖宫产术的同时应积极抗感染、抗休克治疗。

　　<73>、紧急剖宫产，产妇腹部放置引流管，此时处置项目不包括

　　A、给予大剂量糖皮质激素

　　B、左侧卧位，间断吸氧

　　C、大剂量广谱抗生素联合应用

　　D、物理降温

　　E、输注新鲜血液答案：D

　　【解析】产后不宜进行物理降温。

　　5、刘女士，38 岁中年妇女，月经量增多 1 年，检查发现子宫增大如妊娠 8 周，附件(-)。

　　<74>、可能的诊断是

　　A、绒癌

　　B、葡萄胎

　　C、子宫肌瘤

　　D、子宫颈癌

　　E、子宫内膜癌答案：C

　　【解析】患者的症状符合子宫肌瘤的临床表现。

　　<75>、刘女士向护士咨询是否需要手术治疗时，不恰当的答复是

　　A、若子宫大于 2.5 月妊娠子宫大小应手术

　　B、肌瘤继发贫血，药物治疗无效应手术

　　C、肌瘤引起压迫症状应手术

　　D、已有子女，为防转移应手术

　　E、接近绝经期患者可暂不手术答案：D

　　【解析】子宫肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是接近围绝经期的病人，随体内雌激素水平的降低，肌瘤可自然萎缩或消失。选项 D 描述不正确。

　　6、刘女士，27 岁。剖宫产后 1 月，近日有同房史，现自觉下腹坠痛，分泌物增多，同时伴右上腹痛，吸气时明显，活动后加重。

　　<76>、最可能的诊断是

　　A、盆腔炎

　　B、急性阑尾炎

　　C、子宫颈炎症

　　D、外阴炎

　　E、胆囊炎合并阑尾炎答案：A

　　【解析】盆腔炎病人常见症状为起病时下腹疼痛，呈持续性，活动后加重，发热，阴道分泌物增多。重症者体温可达 38～40℃，寒战、脉速、食欲减退。根据患者临床表现，最有可能是盆腔炎。

　　<77>、患者此时主要的治疗手段

　　A、卧床休息

　　B、纠正电解质紊乱

　　C、抗生素治疗

　　D、手术治疗

　　E、中药治疗答案：C

　　【解析】抗生素治疗是急性盆腔炎主要的治疗手段。根据细菌培养和药敏试验选择细菌敏感抗生素。抗生素应用要求达到足量，联合用药，注意毒性反应。

　　7、患者，女性，26 岁。18 岁月经初潮，周期 8～10/30～90 天，量中等，无痛经，夫妇同居 3 年未孕。经夫妇双方检查，男方精液常规正常，女方阴道通畅。宫颈呈红色颗粒状， 宫颈口见透明分泌物，宫体后位，正常大小，活动，附件未见异常，基础体温测定呈单相型。预约下周行腹腔镜检查。

　　<78>、患者不孕的可能因素是

　　A、排卵障碍

　　B、输卵管因素

　　C、子宫因素

　　D、宫颈因素

　　E、男方因素答案：A

　　【解析】基础体温测定呈单相型。可以诊断患者排卵障碍。

　　<79>、建议该患者采取的治疗是

　　A、月经后半期应用孕激素使内膜呈分泌期变化

　　B、应用克罗米酚促排卵

　　C、应用维生素 E 提高生育能力

　　D、应用雌激素

　　E、应用雌孕激素序贯疗法答案：B

　　【解析】由题干判断该患者不孕的原因为不排卵，因此首选治疗为促排卵，克罗米酚为常用促排卵药物。

　　8、患者，女性，35 岁。发现糖尿病 3 年。因外阴瘙痒严重，影响睡眠前来就诊。妇科检查：阴道黏膜红肿，白带呈干酪样，剥离后可见阴道上有小溃疡，宫颈光滑。

　　<80>、考虑诊断为

　　A、滴虫阴道炎

　　B、老年性阴道炎

　　C、细菌性阴道病

　　D、非特异性外阴炎

　　E、外阴阴道假丝酵母菌病答案：E

　　【解析】外阴阴道假丝酵母菌病临床表现

　　1.症状：外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物典型特点为干酪样白带或豆渣样白带。

　　2.体征：小阴唇内侧、阴道黏膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面为糜烂及溃疡。外阴可见红斑、水肿，皮肤有抓痕。