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2019年妇产科护理学主管护师模拟试卷四

来源 :中华考试网 2018-08-24

  41、患者女性。孕 1 产 0,孕 37 周,阴道流液 2 小时入院,查体胎头固定,宫颈成熟度评分 7 分,骨盆测量无异常,胎心监护无异常。正确的处理方法是

  A、静脉滴注缩宫素引产

  B、肌内注射地塞米松 5mg,每日 2 次

  C、等待自然临产

  D、口服盐酸利托君

  E、剖宫产临产答案:C

  【解析】胎儿和产妇一切正常,等待自然临产即可。

  42、患者,女性,24 岁。孕 1 产 0,孕 29 周,胎心胎动消失 1 周入院。经人工破膜和静脉点滴缩宫素后,经阴道分娩一女死婴,随即开始不断的阴道流血,经人工剥离胎盘和使用宫缩剂后仍无效果,出血不止,无凝血块。考虑该患者产后出血的原因可能是

  A、子宫收缩乏力

  B、胎盘、胎膜残留

  C、软产道裂伤

  D、宫腔内感染

  E、凝血功能障碍答案:E

  【解析】经人工剥离胎盘和使用宫缩剂后仍无效果,出血不止,无凝血块,通过这些信息我们可以诊断产后出血最重要的原因是凝血功能障碍。

  43、患者,女性,28 岁。痛经伴经量增多 4 年,结婚 3 年未避孕未孕。妇科检查:子宫水平位,活动差,左侧附件触及一直径约 5cm 大小囊性包块,活动差,有轻压痛。根据上述情况,推测造成该患者不孕的可能原因是

  A、子宫水平位

  B、痛经

  C、经量增多

  D、囊肿压迫

  E、盆腔环境改变,免疫异常答案:E

  【解析】根据患者的情况,极有可能是子宫内膜异位症患者,其并发不孕的几率为 40%, 与盆腔粘连导致解剖结构异常,输卵管梗阻、扭曲、蠕动异常,盆腔微环境改变,及异位子宫内膜激活免疫系统,造成损伤反应等有关。

  44、初产妇,足月妊娠,宫口开大 3cm,4 小时后宫口约 5cm,处理错误的是

  A、应行阴道检查,除外头盆不称

  B、可行人工破膜,静滴缩宫素加强宫缩

  C、保持有效宫缩,并监护胎心

  D、若发现枕后位等胎位异常,改变孕妇体位,促进胎头枕部向前旋转

  E、宫缩 20~30 秒,强度中,宫缩间歇 5~6 分钟,观察 2 小时,产程无进展,行剖宫产终止妊娠

  答案:E

  【解析】E 项所述情形属于宫缩乏力,可除外头盆不称后,加强宫缩,动态密切观察宫口开大和胎头下降情况。

  45、患者女性。阴道分娩后第 3 天,体温 37.5℃,会阴切口红肿,有脓性分泌物溢出,压痛明显,处理不当的是

  A、拆线

  B、换药引流

  C、抗炎治疗

  D、红外线照射

  E、坐浴答案:E

  【解析】产后 7~10 天宫颈口闭合方可坐浴。

  46、患者女性。足月妊娠,估计胎儿体重 3900g,临产后 20 小时胎头为棘下 1cm,宫口开全,尾骨前翘,耻骨弓角度小,出口横径与出口后矢状径之和<15cm。该患者的骨盆特征最可能是

  A、骨盆入口平面狭窄

  B、中骨盆平面狭窄

  C、骨盆出口平面狭窄

  D、骨盆三个平面正常

  E、骨盆三个平面狭窄答案:C

  【解析】该患者临产后 20 小时胎头为棘下 1cm,说明其骨盆入口平面和中骨盆平面正常。耻骨弓角度小,出口横径与出口后矢状径之和<15cm,说明骨盆出口平面狭窄。故选项 C 正确。

  47、患者女性,15 岁。至今未来月经。近半年来出现周期性下腹疼痛,今晨在下腹正中扪及一鸡蛋大小肿块来就诊。查体:发育中等,第二性征发育良好。下一步为该患者采取的诊疗措施中不需要的是

  A、腹部 B 超检查

  B、血 HCG 测定

  C、妇科检查

  D、手术切开闭锁部位,引流经血

  E、向患者解释闭经的原因答案:B

  【解析】患者有原发性闭经,但其第二性征发育良好,推测不存在生殖内分泌异常。根据其症状,初步判断其闭经的原因在生殖道,可能存在生殖道畸形。可通过妇科检查、腹部

  B 超进一步明确畸形部位,找到后切开闭锁部位,引流经血。

  48、患者女性,26 岁。孕 3 产 0,孕 35 周时 B 超显示胎盘位于子宫前壁下段,部分覆盖宫颈内口,产科检查正常。根据 B 超及结合临床检查,目前最可能的诊断是

  A、部分性前置胎盘

  B、完全性前置胎盘

  C、边缘性前置胎盘

  D、中央性前置胎盘

  E、以上均不对答案:A

  【解析】孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部,称为前置胎盘。部分性前置胎盘指宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

  49、患者女性,47 岁。不规则阴道流血半年,全身体检和妇检子宫、附件均无异常。此患者最可能为

  A、围绝经期综合征

  B、无排卵型功能失调性子宫出血

  C、有排卵型功能失调性子宫出血

  D、子宫黏膜下肌瘤

  E、血液疾病答案:B

  【解析】本例患者为围绝经期妇女,不规则阴道流血半年,但无雌激素减少所致的症状, 故排除选项 A。妇科检查子宫及附件无异常,不支持选项 D。全身检查无异常排除选项 E。

  不规则阴道流血可为功能失调性子宫出血的表现,从该患者年龄、临床表现和妇科检查排除生殖器官器质性疾病分析,最可能为无排卵型功能失调性子宫出血,而有排卵型功能失调性子宫出血多见于生育期妇女,选项 C 也不对,故选 B。

  50、患者女性,37 岁。初次妊娠,为排除胎儿唐氏综合征,适宜的方法是

  A、母体血清 AFP 检查

  B、母体血清 HCG 检査

  C、母体血清 E3 检查

  D、羊水穿刺

  E、B 超检查答案:D

  【解析】遗传性疾病做到早期发现,及时处理,预防为主。对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断。孕妇年龄≥35 岁;曾经生育先天愚型患儿或有家族史;孕妇有先天性代谢障碍(酶系统缺陷)疾病或染色体异常的家族史;有神经管开放性畸形儿妊娠史等。一般在妊娠 14~20 周左右做羊水穿刺,有异常者要终止妊娠。此题选择答案 D 最合适。

  51、患者女性,43 岁。诊断为子宫黏膜下肌瘤,主诉头晕、乏力,导致这一症状最可能的原因是

  A、心理作用

  B、对手术的恐惧

  C、继发性贫血所致

  D、压迫直肠所致

  E、肌瘤蒂扭转所致答案:C

  【解析】由于黏膜下肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内,使子宫黏膜层面积增大而致月经过多,长期月经过多可引起继发性贫血,严重者出现贫血面容、全身乏力、心慌气急等症状。

  52、患者女性,39 岁。近 1 年来性交后可见阴道出血,且平时阴道排液增多,呈血色,稀薄如水样,有腥臭。近期出血量增多,前来就诊。此患者最可能的临床诊断是

  A、子宫肌瘤

  B、子宫内膜癌

  C、子宫颈癌

  D、子宫内膜异位症

  E、月经失调答案:C

  【解析】子宫颈癌早期表现为接触性出血,可见于性交后或妇科检查后出血。阴道排液: 阴道排液增多,为白色或血色,稀薄如水或米泔样,有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时, 有大量脓性或米汤样恶臭白带。

  53、患者女性,26 岁,孕 1 产 0,孕 38 周。估计胎儿体重 3600g,在人工破膜和缩宫素静脉滴注下,5 小时宫口开大 9cm,突然脐下 2 指处可见病理性缩复环,导尿呈浅粉色,那么针对该患者最适宜的处理是

  A、立即停用缩宫素,等待自然分娩

  B、给予镇静剂后等待自然分娩

  C、给予镇静剂后行阴道助产

  D、立即行胎头吸引助产术

  E、立即行剖宫产术答案:E

  【解析】根据病例提供信息,考虑该患者是先兆子宫破裂,所以应立即采取有效措施抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶,并尽快行剖宫产术,迅速结束分娩。

  54、患者女性,50 岁。葡萄胎吸宫术后,吸出组织物为细小针尖样水泡组织,术后 7 日行子宫全切术并行化疗,手术的理由是

  A、无生育要求

  B、无条件随访

  C、估计宫腔内有残留水泡状组织物

  D、40 岁以上恶变率明显增高

  E、预防病变转移答案:D

  【解析】年龄超过 40 岁的患者,可直接切除子宫、保留附件;若子宫超过孕 14 周大小, 应考虑吸出葡萄胎组织后再行子宫切除术。但是,单纯切除子宫只能去除病变侵入局部组织的危险,不能防止转移的发生。

  55、患者,女性,30 岁。月经周期 4~5/24~25 天,习惯性流产 3 次,基础体温呈双相, 高温相持续 8~10 天。考虑为

  A、黄体功能不足

  B、子宫内膜不规则脱落

  C、无排卵型功能失调性子宫出血

  D、有排卵型功能失调性子宫出血,月经过少

  E、正常月经答案:A

  【解析】高温相持续不足 12 天或体温上升不足 0.3~0.5℃,属黄体功能不足。

  56、孕妇,孕 38 周,妊娠合并肝炎,对于其临产后哪项处理不正确

  A、分娩时应在隔离产房

  B、分娩时留脐血查新生儿肝功能

  C、胎儿娩出后立即给予宫缩药

  D、提倡母乳喂养,产后按需哺乳

  E、临产后补充维生素 K、维生素 C 预防产后出血

  答案:D

  【解析】目前认为如乳汁中 HBV-DNA 阳性不宜哺乳,母血 HBsAg、HBeAg 及抗-HBc 三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

  57、某女士,30 岁,G2P1,因阴道大量出血,呈休克状态急诊入院。妇科检查:阴道内有胚胎样组织,宫体 6 周妊娠大小,两侧附件(-)。首要的处理是

  A、阴道后穹隆穿刺

  B、腹腔穿刺

  C、抗休克及观察病情变化

  D、抗休克同时行刮宫术

  E、立即做 B 超检查,排除异位妊娠答案:D

  【解析】患者有难免流产的出血性休克的表现,因此应积极抗休克治疗,同时准备行刮宫手术。

  58、初产妇,孕 39 周,双胎,第一胎臀位脐带脱垂,臀牵引娩出,第二胎头位自娩,产后

  20 分钟突然阴道出血 200ml,无胎盘剥离征象。下一步处理为

  A、观察胎盘剥离迹象,协助胎盘娩出

  B、牵引脐带,挤压宫底,迫使胎盘娩出

  C、人工剥离胎盘术

  D、检查软产道,除外损伤

  E、输液,静脉注射缩宫素答案:C

  【解析】第二胎头位自娩,产后 20 分钟突然阴道出血 200ml,无胎盘剥离征象。此时产后出血为胎盘原因,应进行人工剥离胎盘术,尽快剥离胎盘。

  59、某产妇,2 年前剖宫产生下 1 名男婴,此次在分娩过程使用大量缩宫素后,产妇烦躁不安,下腹部拒按,呼吸急促,脉搏加快。子宫呈强直性收缩,子宫下段压痛明显。此时患者的护理措施错误的是

  A、肌注哌替啶

  B、产妇试产不应超过 24 小时

  C、立刻停用缩宫素

  D、作好剖宫产的术前准备

  E、吸氧答案:B

  【解析】有过剖宫产史的产妇试产时间要严格限制,一般不应超过 12 小时。并需强调加强产程中监护,发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产术。

  60、女性,29 岁,妇科普查时发现卵巢囊性肿物直径 3cm,月经正常,无不适主诉,恰当的处理措施为

  A、每 3 个月复查 1 次

  B、行患侧卵巢切除术

  C、预防性化疗

  D、腹腔镜探查

  E、服用激素类药物答案:A

  【解析】卵巢囊性肿物直径 3cm,月经正常,无不适主诉,考虑为卵巢黄体囊肿,多数可自行吸收,随访即可。

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