41、患者女性。孕 1 产 0，孕 37 周，阴道流液 2 小时入院，查体胎头固定，宫颈成熟度评分 7 分，骨盆测量无异常，胎心监护无异常。正确的处理方法是

　　A、静脉滴注缩宫素引产

　　B、肌内注射地塞米松 5mg，每日 2 次

　　C、等待自然临产

　　D、口服盐酸利托君

　　E、剖宫产临产答案：C

　　【解析】胎儿和产妇一切正常，等待自然临产即可。

　　42、患者，女性，24 岁。孕 1 产 0，孕 29 周，胎心胎动消失 1 周入院。经人工破膜和静脉点滴缩宫素后，经阴道分娩一女死婴，随即开始不断的阴道流血，经人工剥离胎盘和使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块。考虑该患者产后出血的原因可能是

　　A、子宫收缩乏力

　　B、胎盘、胎膜残留

　　C、软产道裂伤

　　D、宫腔内感染

　　E、凝血功能障碍答案：E

　　【解析】经人工剥离胎盘和使用宫缩剂后仍无效果，出血不止，无凝血块，通过这些信息我们可以诊断产后出血最重要的原因是凝血功能障碍。

　　43、患者，女性，28 岁。痛经伴经量增多 4 年，结婚 3 年未避孕未孕。妇科检查：子宫水平位，活动差，左侧附件触及一直径约 5cm 大小囊性包块，活动差，有轻压痛。根据上述情况，推测造成该患者不孕的可能原因是

　　A、子宫水平位

　　B、痛经

　　C、经量增多

　　D、囊肿压迫

　　E、盆腔环境改变，免疫异常答案：E

　　【解析】根据患者的情况，极有可能是子宫内膜异位症患者，其并发不孕的几率为 40%， 与盆腔粘连导致解剖结构异常，输卵管梗阻、扭曲、蠕动异常，盆腔微环境改变，及异位子宫内膜激活免疫系统，造成损伤反应等有关。

　　44、初产妇，足月妊娠，宫口开大 3cm，4 小时后宫口约 5cm，处理错误的是

　　A、应行阴道检查，除外头盆不称

　　B、可行人工破膜，静滴缩宫素加强宫缩

　　C、保持有效宫缩，并监护胎心

　　D、若发现枕后位等胎位异常，改变孕妇体位，促进胎头枕部向前旋转

　　E、宫缩 20～30 秒，强度中，宫缩间歇 5～6 分钟，观察 2 小时，产程无进展，行剖宫产终止妊娠

　　答案：E

　　【解析】E 项所述情形属于宫缩乏力，可除外头盆不称后，加强宫缩，动态密切观察宫口开大和胎头下降情况。

　　45、患者女性。阴道分娩后第 3 天，体温 37.5℃，会阴切口红肿，有脓性分泌物溢出，压痛明显，处理不当的是

　　A、拆线

　　B、换药引流

　　C、抗炎治疗

　　D、红外线照射

　　E、坐浴答案：E

　　【解析】产后 7～10 天宫颈口闭合方可坐浴。

　　46、患者女性。足月妊娠，估计胎儿体重 3900g，临产后 20 小时胎头为棘下 1cm，宫口开全，尾骨前翘，耻骨弓角度小，出口横径与出口后矢状径之和<15cm。该患者的骨盆特征最可能是

　　A、骨盆入口平面狭窄

　　B、中骨盆平面狭窄

　　C、骨盆出口平面狭窄

　　D、骨盆三个平面正常

　　E、骨盆三个平面狭窄答案：C

　　【解析】该患者临产后 20 小时胎头为棘下 1cm，说明其骨盆入口平面和中骨盆平面正常。耻骨弓角度小，出口横径与出口后矢状径之和<15cm，说明骨盆出口平面狭窄。故选项 C 正确。

　　47、患者女性，15 岁。至今未来月经。近半年来出现周期性下腹疼痛，今晨在下腹正中扪及一鸡蛋大小肿块来就诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。下一步为该患者采取的诊疗措施中不需要的是

　　A、腹部 B 超检查

　　B、血 HCG 测定

　　C、妇科检查

　　D、手术切开闭锁部位，引流经血

　　E、向患者解释闭经的原因答案：B

　　【解析】患者有原发性闭经，但其第二性征发育良好，推测不存在生殖内分泌异常。根据其症状，初步判断其闭经的原因在生殖道，可能存在生殖道畸形。可通过妇科检查、腹部

　　B 超进一步明确畸形部位，找到后切开闭锁部位，引流经血。

　　48、患者女性，26 岁。孕 3 产 0，孕 35 周时 B 超显示胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。根据 B 超及结合临床检查，目前最可能的诊断是

　　A、部分性前置胎盘

　　B、完全性前置胎盘

　　C、边缘性前置胎盘

　　D、中央性前置胎盘

　　E、以上均不对答案：A

　　【解析】孕 28 周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。部分性前置胎盘指宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

　　49、患者女性，47 岁。不规则阴道流血半年，全身体检和妇检子宫、附件均无异常。此患者最可能为

　　A、围绝经期综合征

　　B、无排卵型功能失调性子宫出血

　　C、有排卵型功能失调性子宫出血

　　D、子宫黏膜下肌瘤

　　E、血液疾病答案：B

　　【解析】本例患者为围绝经期妇女，不规则阴道流血半年，但无雌激素减少所致的症状， 故排除选项 A。妇科检查子宫及附件无异常，不支持选项 D。全身检查无异常排除选项 E。

　　不规则阴道流血可为功能失调性子宫出血的表现，从该患者年龄、临床表现和妇科检查排除生殖器官器质性疾病分析，最可能为无排卵型功能失调性子宫出血，而有排卵型功能失调性子宫出血多见于生育期妇女，选项 C 也不对，故选 B。

　　50、患者女性，37 岁。初次妊娠，为排除胎儿唐氏综合征，适宜的方法是

　　A、母体血清 AFP 检查

　　B、母体血清 HCG 检査

　　C、母体血清 E3 检查

　　D、羊水穿刺

　　E、B 超检查答案：D

　　【解析】遗传性疾病做到早期发现，及时处理，预防为主。对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断。孕妇年龄≥35 岁;曾经生育先天愚型患儿或有家族史;孕妇有先天性代谢障碍(酶系统缺陷)疾病或染色体异常的家族史;有神经管开放性畸形儿妊娠史等。一般在妊娠 14～20 周左右做羊水穿刺，有异常者要终止妊娠。此题选择答案 D 最合适。

　　51、患者女性，43 岁。诊断为子宫黏膜下肌瘤，主诉头晕、乏力，导致这一症状最可能的原因是

　　A、心理作用

　　B、对手术的恐惧

　　C、继发性贫血所致

　　D、压迫直肠所致

　　E、肌瘤蒂扭转所致答案：C

　　【解析】由于黏膜下肌瘤向宫腔方向生长并突出于宫腔内，使子宫黏膜层面积增大而致月经过多，长期月经过多可引起继发性贫血，严重者出现贫血面容、全身乏力、心慌气急等症状。

　　52、患者女性，39 岁。近 1 年来性交后可见阴道出血，且平时阴道排液增多，呈血色，稀薄如水样，有腥臭。近期出血量增多，前来就诊。此患者最可能的临床诊断是

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫内膜癌

　　C、子宫颈癌

　　D、子宫内膜异位症

　　E、月经失调答案：C

　　【解析】子宫颈癌早期表现为接触性出血，可见于性交后或妇科检查后出血。阴道排液： 阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米泔样，有腥臭。晚期癌组织坏死继发感染时， 有大量脓性或米汤样恶臭白带。

　　53、患者女性，26 岁，孕 1 产 0，孕 38 周。估计胎儿体重 3600g，在人工破膜和缩宫素静脉滴注下，5 小时宫口开大 9cm，突然脐下 2 指处可见病理性缩复环，导尿呈浅粉色，那么针对该患者最适宜的处理是

　　A、立即停用缩宫素，等待自然分娩

　　B、给予镇静剂后等待自然分娩

　　C、给予镇静剂后行阴道助产

　　D、立即行胎头吸引助产术

　　E、立即行剖宫产术答案：E

　　【解析】根据病例提供信息，考虑该患者是先兆子宫破裂，所以应立即采取有效措施抑制子宫收缩，如乙醚全麻或肌注哌替啶，并尽快行剖宫产术，迅速结束分娩。

　　54、患者女性，50 岁。葡萄胎吸宫术后，吸出组织物为细小针尖样水泡组织，术后 7 日行子宫全切术并行化疗，手术的理由是

　　A、无生育要求

　　B、无条件随访

　　C、估计宫腔内有残留水泡状组织物

　　D、40 岁以上恶变率明显增高

　　E、预防病变转移答案：D

　　【解析】年龄超过 40 岁的患者，可直接切除子宫、保留附件;若子宫超过孕 14 周大小， 应考虑吸出葡萄胎组织后再行子宫切除术。但是，单纯切除子宫只能去除病变侵入局部组织的危险，不能防止转移的发生。

　　55、患者，女性，30 岁。月经周期 4～5/24～25 天，习惯性流产 3 次，基础体温呈双相， 高温相持续 8～10 天。考虑为

　　A、黄体功能不足

　　B、子宫内膜不规则脱落

　　C、无排卵型功能失调性子宫出血

　　D、有排卵型功能失调性子宫出血，月经过少

　　E、正常月经答案：A

　　【解析】高温相持续不足 12 天或体温上升不足 0.3～0.5℃，属黄体功能不足。

　　56、孕妇，孕 38 周，妊娠合并肝炎，对于其临产后哪项处理不正确

　　A、分娩时应在隔离产房

　　B、分娩时留脐血查新生儿肝功能

　　C、胎儿娩出后立即给予宫缩药

　　D、提倡母乳喂养，产后按需哺乳

　　E、临产后补充维生素 K、维生素 C 预防产后出血

　　答案：D

　　【解析】目前认为如乳汁中 HBV-DNA 阳性不宜哺乳，母血 HBsAg、HBeAg 及抗-HBc 三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

　　57、某女士，30 岁，G2P1，因阴道大量出血，呈休克状态急诊入院。妇科检查：阴道内有胚胎样组织，宫体 6 周妊娠大小，两侧附件(-)。首要的处理是

　　A、阴道后穹隆穿刺

　　B、腹腔穿刺

　　C、抗休克及观察病情变化

　　D、抗休克同时行刮宫术

　　E、立即做 B 超检查，排除异位妊娠答案：D

　　【解析】患者有难免流产的出血性休克的表现，因此应积极抗休克治疗，同时准备行刮宫手术。

　　58、初产妇，孕 39 周，双胎，第一胎臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎头位自娩，产后

　　20 分钟突然阴道出血 200ml，无胎盘剥离征象。下一步处理为

　　A、观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

　　B、牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C、人工剥离胎盘术

　　D、检查软产道，除外损伤

　　E、输液，静脉注射缩宫素答案：C

　　【解析】第二胎头位自娩，产后 20 分钟突然阴道出血 200ml，无胎盘剥离征象。此时产后出血为胎盘原因，应进行人工剥离胎盘术，尽快剥离胎盘。

　　59、某产妇，2 年前剖宫产生下 1 名男婴，此次在分娩过程使用大量缩宫素后，产妇烦躁不安，下腹部拒按，呼吸急促，脉搏加快。子宫呈强直性收缩，子宫下段压痛明显。此时患者的护理措施错误的是

　　A、肌注哌替啶

　　B、产妇试产不应超过 24 小时

　　C、立刻停用缩宫素

　　D、作好剖宫产的术前准备

　　E、吸氧答案：B

　　【解析】有过剖宫产史的产妇试产时间要严格限制，一般不应超过 12 小时。并需强调加强产程中监护，发现先兆子宫破裂征象及时行剖宫产术。

　　60、女性，29 岁，妇科普查时发现卵巢囊性肿物直径 3cm，月经正常，无不适主诉，恰当的处理措施为

　　A、每 3 个月复查 1 次

　　B、行患侧卵巢切除术

　　C、预防性化疗

　　D、腹腔镜探查

　　E、服用激素类药物答案：A

　　【解析】卵巢囊性肿物直径 3cm，月经正常，无不适主诉，考虑为卵巢黄体囊肿，多数可自行吸收，随访即可。